SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah Dasar

Di SDN 1 Sinarwaya

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa

Nama :
Nomor Induk :
Jenis kelamin :
Siswa Kelas :
Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke Sekolah
Dasar :
Dengan alasan :
Atas perhatian dan kerja sama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Sinarwaya,
Hormat kami,

(_______________)
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SDN 1 SINARWAYA
Alamat : Jln. Inpres Pekon Sinarwaya Kecamatan Adiluwih Kabupaten Pringsewu

Nomor Statistik Sekolah

101120180043

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 624/ 90 /D.01.05/26/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURFAIDAH S.Pd.,M.Pd.I

NIP : 19800417 200604 2 034
Pangkat/ Gol. : Pembina Tk I / III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah Dasar : UPT SD Negeri 1 Sinarwaya
Alamat : Sinarwaya Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : Azoya Gustrihana

Nomor Induk/NISN : 0123154727
Kelas : II ( Dua )

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/wali siswa *) tersebut di
bawah ini:

Nama : Khozlan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sinarwaya, Kec. Adiluwih, Kab. Pringsewu

Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar di ……………………………………………….

: …………………………………………………… dengan alasan : ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan
dan surat permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Sinarwaya, 28 Desember 2020

Kepala UPT SDN 1 Sinarwaya

NURFAIDAH S.Pd.,M.Pd.I
NIP 198004172006042034
 Nomor Statistik Sekolah
101120180043

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 624/ /D.01.05/26/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURFAIDAH S.Pd.M.,Pd.I

NIP : 198004172006042034
Pangkat/ Gol. : Pembina Tk I / III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah Dasar : SD Negeri 1 Sinarwaya
Alamat : Sinarwaya, Kec. Adiluwih, Kab. Pringsewu

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : Irfan Agustian

Nomor Induk/NISN : 0125363126
Kelas : II ( Dua )

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/wali siswa *) tersebut di
bawah ini:

Nama : Muhizarudin
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sinarwaya, Kec. Adiluwih, Kab. Pringsewu

Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar di : SD Negeri 2 Bandungbaru

Kec.AdiluwihKab. Pringsewudengan alasan : ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan
dan surat permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Sinarwaya, 30 Januari 2020

Kepala Sekolah,

NURFAIDAH S.Pd.M.,Pd.I
NIP 198004172006042034
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SDN 1 SINARWAYA
Alamat : Jln. Inpres Pekon Sinarwaya Kecamatan Adiluwih Kabupaten Pringsewu

Nomor Statistik Sekolah

101120180043

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 624/74 /D.01.05/26/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURFAIDAH S.Pd.,M.Pd.I

NIP : 19800417 200604 2 034
Pangkat/ Gol. : Pembina Tk I / III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah Dasar : SD Negeri 1 Sinarwaya
Alamat : Jln. Inpres Pekon Sinarwaya Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : Ervin Febian Saputra

Nomor Induk/NISN : 950/0095370364
Kelas : VI (Enam)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/wali siswa *) tersebut di
bawah ini:

Nama : Mawi
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sinarwaya Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu

Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar di : SD Negeri 1 Keputran Kec. Sukoharjo
Kab. Pringsewu dengan alasan : ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan
dan surat permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Sinarwaya, 22 Juni 2020

Kepala Sekolah,

NURFAIDAH S.Pd.,M.Pd.I
NIP 19800417 200604 2 034
 Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Nomor Statistik Sekolah

NAMA SEKOLAH : ……………………………………….

STATUS SEKOLAH : ……………………………………….
ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………….
DESA/KELURAHAN*) : ……………………………………….
KECAMATAN : ……………………………………….
KAB./KODIA DATI II*) : ……………………………………….
PROPINSI DATI I : ……………………………………….
DITERIMA TANGGAL : ……………………………………….
DI KELAS : ……………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Sekolah :

Nama : …………………………………………
Pangkat/Gol. : …………………………………………
Alamat : …………………………………………
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini :
Nama : …………………………………………
Nomor Induk : …………….. Kelas : …………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Sesuai dengan suratketerangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi
sekolah.

Kepala Sekolah,

( ……………………. )
NIP ………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SDN 1 SINARWAYA
Alamat : Jln. Inpres Pekon Sinarwaya Kecamatan Adiluwih Kabupaten Pringsewu

Nomor Statistik Sekolah

101120180043

SURAT KETERANGAN MENERIMA SISWA PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: 624/89/D.01.05/26/2020

NAMA SEKOLAH : UPT SDN 1 Sinarwaya

STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jalan Inpres Pekon Sinarwaya
DESA/KELURAHAN*) : Sinarwaya
KECAMATAN : Adiluwih
KAB./KODIA DATI II*) : Pringsewu
PROPINSI DATI I : Lampung
DITERIMA TANGGAL : 17 September 2020
DI KELAS : II (Dua)

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Sekolah :

Nama : NURFAIDAH, S.Pd.,M.Pd.I
Pangkat/Gol. : Penata TK 1/IIId
Alamat : Sinarwaya Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu
Menerangkan bahwa di UPT SDN 1 Sinarwaya Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu terdapat bangku
kosong dan telah menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini :
Nama : RENANDA FALIAN
Nomor Induk : …………….. Kelas : …………………
Jenis Kelamin : Laki-laki
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi
sekolah.
Sinarwaya, 28 Desember 2020
Kepala UPT SDN 1 Sinarwaya

NURFAIDAH S.Pd.,M.Pd.I
NIP 19800417 200604 2 034