PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN MARGA JAYA
JL. Basungan, Pek. Marga Jaya, Kec. Pagar Dewa, Kab. Lampung Barat Kode Pos: 34885

Nomor Statistik Sekolah : 101120423004

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 800/057/1.12.05.08/M/2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Marga Jaya, Kecamatan Pagar
Dewa, Kabupaten Lampung Barat, Provinsi Lampung Menerangkan Bahwa :

Nama : Fika Zahrotul Azkia

Nomor Induk/NISN : / 0114352070
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : V (Lima)

Sesuai Surat permohonan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 4 Tigaherang Kecamatan Rajadesa
Kabupaten Ciamis Dengan Alasan Ikut Orang Tua.
Bersama Ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah Orang Tua/ Wali murid.
Marga Jaya, 12 Maret 2023
Kepala Sekolah

Edi Marta Dinata, S.Pd

NIP. 197204192000071001
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan lembar kedua
harap dikirim kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

No.

NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB./KODYA.DATI II :
DITERIMA TANGGAL :
DI TINGKAT/KELAS :
..................................................................
Kepala Sekolah