PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 105274 TANJUNG GUSTA
KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELI SERDANG
Alamat : JL.Inpres Blok Gading Tanjung Gusta Kode Pos : 20351

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 322/ SD-74/SKPS/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala sekolah SD Negeri 105274 Tanjung Gusta Kecamatan Sunggal
Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Nurul Aulia
NIS/NISN : 2230/ 0105108775
Tempat/ Tgl Lahir : Aceh
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/ Kelas : Kelas IV (Empat)

Sesuai dengan surat permohonan pindah orangtua / wali murid :

Nama : Azwar
Alamat : Lamtamot Kec. Lembah Seulawah

Telah mengajukan untuk pindah ke Sekolah Dasar/ MI:

Nama Sekolah : SD Madrasah Ibtidaiyah Negeri 2 Aceh Besar
Alamat : Lamtamot
Kecamatan : Lembah Seulawah
Kabupaten/ Kota : Aceh Besar
Provinsi : Sumatera Utara
Dengan Alasan : Ikut Bersama Orangtua

Bersama ini kami sertakan surat permohonan pindang orang tua/ wali murid , serta buku raport (Laporan
Pendidikan)

Sunggal, 15 Juli 2020

Marintan, S.Pd
NIP. 19631216 198304 2005

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah anak ini diterima di sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan lampiran kedua dikirim kembali
kepada kami

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

Status Sekolah :
Desa/ Kelurahan :
Kecamatan :
Kab.Kota :
Propinsi :
Nama Siswa :
Diterima Tanggal :
Ditingkat/Kelas :
 PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 105274 TANJUNG GUSTA
KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELI SERDANG
Alamat : JL.Inpres Blok Gading Tanjung Gusta Kode Pos : 20351

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 322/ SD-74/SKPS/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala sekolah SD Negeri 105274 Tanjung Gusta Kecamatan Sunggal
Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : M. Abyyan Sidik
NIS/NISN : 2195 /31383915434
Tempat/ Tgl Lahir : Jln. Blok Gading
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/ Kelas : Kelas II (Dua)

Sesuai dengan surat permohonan pindah orangtua / wali murid :

Nama : Ismail Sidik
Alamat : Jln Proklamasi Kwala Bingai

Telah mengajukan untuk pindah ke Sekolah Dasar/ MI:

Nama Sekolah : SD NEGERI 050661 KWALA BINGAI
Alamat : Jln. Proklamasi Kwala Bingai Kode Pos 20814
Kecamatan : Stabat
Kabupaten/ Kota : Langkat
Provinsi : Sumatera Utara
Dengan Alasan : Ikut Bersama Orangtua

Bersama ini kami sertakan surat permohonan pindang orang tua/ wali murid , serta buku raport (Laporan
Pendidikan)

Sunggal, 14 Juli 2020

Marintan, S.Pd
NIP. 19631216 198304 2005

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah anak ini diterima di sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan lampiran kedua dikirim kembali
kepada kami

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

Status Sekolah :
Desa/ Kelurahan :
Kecamatan :
Kab.Kota :
Propinsi :
Nama Siswa :
Diterima Tanggal :
Ditingkat/Kelas :