Surat Ket Pindah

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN
DEPOK
MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
SEKOLAH DASAR MUHAMMADIYAH KAYEN
Status: Disamakan
SK. Kepala Kanin DEPDIKNAS Kab. Sleman No: 057/113.5/Kpts/DS2000
Alamat: Jl. Kaliurang Km. 7.3 Kayen Condongcatur Depok Sleman Telp. (0274) 889688
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 40/Kep/SDM/!I/2007
102040214053
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen

Condongcatur Kecamatan Depok, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
menerangkan bahwa:
Nama : Ilman Maulana

No. Induk : 1070
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : I (satu)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid
Nama : Choirun Nafi’ah

Alamat : Kayen Condongcatur Depok Sleman
Pekerjaan : PNS
telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SDN Tahunan

di Yogyakarta dengan alasan mengikuti pindah orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah dari orang tua/wali murid.
Kayen, 2 Februari 2007

Kepala Sekolah
SUKARTILAH
NIP. 130690045
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nomor Statistik Sekolah
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Alamat : Desa/Kelurahan
Kecamatan : Kab/Kodya Dati II
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

Status: Disamakan
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Nomor: 083/Kep/SDM-K/IV/2008

Condongcatur Kecamatan Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
menerangkan bahwa:
Nama : Ikhsan Nuary Amriyan

No. Induk : 1092
Murid Kelas : II (Dua)
Nama : Hamdan, S.Si.

Alamat : Jl. Kaliurang Km 7,3 Gg. Mawar No. 106 RT. 05/RW. 44
Kayen, Condongcatur, Depok, Sleman
Pekerjaan : PNS
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar 001 di Kelurahan Kota Bengkalis,
Kecamatan Bengkalis, Kabupaten Bengkalis, Propinsi Riau dengan alasan tugas belajar orang tua
di Yogyakarta sudah selesai.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat permohonan
pindah dari orang tua/wali murid.
MENGETAHUI Kayen, 21 April 2008

Kepala Dinas Pendidikan Kepala Sekolah
Kabupaten Sleman SD Muh. Kayen
Kepala Bidang TK/SD
Dra. Umi Puji Lestari Sukartilah, A. Ma.

NIP. 131918358 NIP. 130690045
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kembali kepada kami.
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 117/Kep/SDM-K/VII/2008

menerangkan bahwa:
Nama : Nur Istnayni

No. Induk : 1016
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh wali murid:
Nama : Putri Suminar

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kayen, Condongcatur, Depok, Sleman, Yogyakarta
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri Rangkapan Jaya Baru di Desa/
Kelurahan Rangkapan Jaya Baru, Kecamatan Pancoran Mas, Kabupaten/Kota Depok, Propinsi
Jawa Barat, dengan alasan mengikuti orang tua.
pindah dari wali murid.
MENGETAHUI Kayen, 8 Juli 2008

Kepala Bidang TK/SD
Dra. Umi Puji Lestari Sri Muryani, A. Ma.
NIP. 131918358 NIP. 130690031
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 003/SDM-K/VII/2008

menerangkan bahwa:
Nama : Redya Elfrina Rakhmadani

No. Induk : 1129
Nama : Rakhmad Saleh

Alamat : Plemburan Sariharjo Ngaglik Sleman
telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SD Negeri Purwosari

di Yogyakarta dengan alasan anak ingin sekolah dengan kakaknya dan sekolah lebih dekat dengan
rumah.
Kayen, 14 Juli 2008

Kepala Sekolah
Sri Muryani, A.Ma.

NIP. 130690031
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan
Alamat: Jl. Kaliurang Km. 7,3 Kayen Condongcatur Depok Sleman Telp. (0274) 889688

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen,

Kecamatan Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta menerangkan bahwa:
Nama : Siti Sri Maharani

No. Induk : 1096
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua murid:
Nama : Ediyarsyah
Pekerjaan : PNS
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri 1 di Desa/ Kelurahan Kota,
Kecamatan Bengkalis, Kabupaten/Kota Bengkalis, Propinsi Riau, dengan alasan tugas belajar
orang tua di Yogyakarta sudah selesai.
MENGETAHUI Kayen, 21 Juli 2008

Kepala Bidang TK/SD
Dra. Umi Puji Lestari Sri Muryani, A. Ma.

NIP. 131918358 NIP. 130690031
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 008/SDM-K/VIII/2008

Nama : Agil Anjar Sebtiya Nugroho
No. Induk : 0955
Murid Kelas : V (Lima)
Nama : Kuwat Darto Utomo

Pekerjaan : Swasta
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SD Negeri Gambiranom, dengan alasan
permintaan orang tua.
Kayen, 13 Agustus 2008

Plh Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Sri Muryani, A. Ma.

NIP. 130690031
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 046/SDM-K/II/2009

Nama : Leo Muhammad Yasin

No. Induk : 1185
Murid Kelas : I (satu)
Nama : Eko Setyawan

Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SD Negeri Sunggingan, dengan alasan
mengikuti orang tua.
Kayen, 28 Februari 2009

Plh Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Sri Muryani, A. Ma.

NIP. 130690031
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 107/SDM-K/VI/2009

Nama : MUTHI’AH SALSABILA

No. Induk : 1179
Murid Kelas : III (Tiga) / Naik ke Kelas IV
Nama : IMAM SAFI’I

Alamat : Jongkang RT. 03 RW. 35 Sariharjo Ngaglik Sleman Yk
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Gunungsari, Kecamatan Ulubelu, Kabupaten

Tanggamus, Propinsi Lampung dengan alasan mengikuti orang tuanya.
Kayen, 26 Juni 2009

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Sri Muryani, A.Ma.

NIP. 19550402 197703 2 001
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan


Nama : ZAENAL ARIFIN

No. Induk : -
Nama : SUPRAYETNO
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Banteng Sinduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Dayu Harjo, Kecamatan Ngaglik, Kabupaten Sleman,
Propinsi DI Yogayakarta dengan alasan mengikuti kehendak anak.
Kayen, 22 Juli 2009

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Sri Muryani, A.Ma.

NIP. 19550402 197703 2 001
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan


Nama : ALFINA AZZAHRO

No. Induk : 1188
Murid Kelas : I (Satu)
Nama : WAHYUDI PRIHANTONO

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pelmburan Gg. Mulia V/No: 2
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Purwosari, Kecamatan Ngaglik, Kabupaten Sleman,

Propinsi DI Yogayakarta dengan alasan keinginan anak supaya dekat dengan rumah..
Kayen, 25 Juli 2009

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Sri Muryani, A.Ma.

NIP. 19550402 197703 2 001
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 030/SDM-K/I/2010

Nama : HANIFAH AZZAHRA

No. Induk : 1155
Nama : ABU HANIFAH

Pekerjaan : PNS
Alamat : Kayen RT. 05 RW. 44 No.21 Condongcatur Depok Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDIT Badrussalam, Kecamatan Gorang-Gareng, Kabupaten

Magetan, Propinsi Jawa Timur dengan alasan masuk ke Pesantren.
Sleman, 13 Januari 2010

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan


Nama : Nuh Abdur Rasyid

No. Induk : 1166
Jenis Kelamin : Laki - laki
Murid Kelas : II (Dua) / Naik Kelas III
Nama : Yatiman
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kuningan, H / 6 Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Muh. Balecatur, Kecamatan Gamping, Kabupaten Sleman,

Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dengan alasan pindah rumah.
Sleman, 30 Juni 2010

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 018/SDM-K/X/2010
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen, Kecamatan
Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta menerangkan bahwa:
Nama : Arsyil Ikhsa Malika Zulfikar
No. Induk : 1189
Nama : Suyadi
Pekerjaan : Swasta
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar di Desa Kembangsari, Kecamatan Kandangan,

KabupatenTemanggung, Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orangtua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan.
Sleman, 22 Oktober 2010

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nomor: 029/SDM-K/XI/2010
Nama : Muh. Rendi Hendarsah

NISN : 0033156543
Nama : Lenni Noor Hayati, S. Farm

Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Seturan 3 No.7 Yogyakarta
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar SD No. 11 di Desa Gunung Kelua, Kecamatan
Samarinda Ulu, Kabupaten Samarinda, Propinsi Kalimantan Timur dengan alasan mengikuti
orangtua
Sleman, 29 November 2010

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Disamakan

Nama : Nai’la Nur Hanifa

Nama : Parmanto Mutakin

Pekerjaan : PNS
Alamat : Sedan, Sariharjo, Ngaglik, Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah SD IT Al Karima, Jalan PRT H. Husin 2 Pontianak dengan
alasan mengikuti orangtua
Sleman, 23 Februari 2011

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Terakreditasi “A”

Nomor: 23/SDM-K/III/2011
Nama : Nasib Sujatmiko

Murid Kelas : II (dua)
Nama : Sumarni
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Nglempong Lor RT 07/RW 07, Ngaglik, Sleman
Telah mengajukan pindah ke ke Sekolah SDN Campang di Desa/Kelurahan Campang,

Kecamatan Kisam Ilir, Kabupaten Oku Selatan, Propinsi Sumatra Selatan dengan alasan
mengikuti orangtua
Sleman, 4 Maret 2011

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Status: Terakreditasi “A”
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Indriyani, S. Pd.
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah Kayen
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Heri Nur Santoso
Alamat : Plemburan, Sariharjo, Ngaglik, Sleman
Adalah putra dari

Nama : Ramelan
Alamat : Plemburan, Sariharjo, Ngaglik, Sleman
Demikian keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan panduan dari akta keluarga, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kayen, 07 Maret 2011
Kepala Sekolah
Indriyani, S. Pd.
NIP –


Nama : Ronaa Nurazizah Labiibah

NISN : 0044356109
Murid Kelas : I (Naik Kelas II)
Nama : Pancawidya Rini, S.Si.

Alamat : Jl. Kaliurang KM. 7,3 Gang Melati Kayen Condongcatur Depok
Sleman
Telah mengajukan pindah ke ke Sekolah SDIT AMEC di Desa/Kelurahan Serua, Kecamatan

Sawangan, Kabupaten Depok, Propinsi Jawa Barat dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.


Nama : Muh. Fakhri Salman

Jenis Kelamin : Laki-Laki
NISN : 0005938654
Nama : Sri Endang Mokoginta

Alamat : Jl. Sri Kaloka No: 11 D Patangpuluhan Wirobrajan
Telah mengajukan pindah ke Sekolah SD Muh. Wirobrajan 3 di Kelurahan Patangpuluhan,

Kecamatan Wirobrajan, Kota Yogyakarta, Propinsi DIY dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK
Nama : Muh. Fakhru Salman

NISN : 0005938651
Nama : Sri Endang Mokoginta

Alamat : Jl. Sri Kaloka No: 11 D Patangpuluhan Wirobrajan
Telah mengajukan pindah ke Sekolah SD Muh. Wirobrajan 3 di Kelurahan Patangpuluhan,

Kecamatan Wirobrajan, Kota Yogyakarta, Propinsi DIY dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Fauzan Nur Hifdzullah

NISN : 0017814698
Murid Kelas : IV (Empat)/Naik Kelas V
Nama : Ishak
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. Cempaka 2 No 327 A Kayen Condongcatur Depok Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah SD Singkole di Kelurahan Soroako, Kecamatan Soroako,

Kota Luwu Timur, Propinsi Sulawesi Selatan dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Harits Ghazy Ramadhan

Tempat, Tanggal Lahir : Soroako, 07 Januari 1999
NISN : 9993092629
Murid Kelas : VI ( Enam ) dan sudah dinyatakan lulus.
Nama : Ishak
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. Cempaka 2 No 327 A Kayen Condongcatur Depok Sleman
Telah mengajukan pindah ke SLTP di Kelurahan Soroako, Kecamatan Soroako, Kota Luwu
Timur, Propinsi Sulawesi Selatan dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Dwi Susanti

Tempat, Tanggal Lahir : Bantul, 9 Februari 2000
No. Induk : 1304
Nama : Tuminah
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tegalsari Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Tegallayang II di Kelurahan Caturharjo,

Kecamatan Pandak, Kabupaten Bantul, Propinsi DIY dengan alasan mengikuti keluarga.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 131/SDM-K/IV/2012
Nama : M. Rafif Rizqullah

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 19 Januari 2003
No. Induk : 1255
Nama : Suyono
Pekerjaan : Kayen
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri 003 Pasar Taluk di Kelurahan Pasar Taluk, Kecamatan
Kuantan Tengah, Kabupaten Kuantan Singingi Propinsi Riau dengan alasan arang tua telah
selesai tugas belajar.
Sleman, 16 April 2012

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Aditya Putra Kurniawan

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 3 Oktober 2004
No. Induk : 1268
Murid Kelas : II ( dua )
Nama : Aries Ngatman

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Banteng Perkasa
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Semanu IV di Kelurahan Semanu, Kecamatan Semanu,

Kabupaten Gunungkidul, Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan mengikuti oarng tua pindah
rumah.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Aditya Putra Kurniawan
Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 3 Oktober 2004
No. Induk : 1268
Murid Kelas : II ( dua )
Nama : Aries Ngatman

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Banteng Perkasa
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Semanu IV di Kelurahan Semanu, Kecamatan Semanu,

Kabupaten Gunungkidul, Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan mengikuti oarng tua pindah
rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH SEMENTARA

Nama : Achmadzan Dzikri Alridho

Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 1 Juni 2006
No. Induk : 1307
Nama : Bambang Soekotjo

Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kaliurang KM. 7.8, Banteng Baru, Komplek IDI 56 Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Muhammadiyah I di Kabupaten Probolinggo Propinsi Jawa

Timur dengan alasan mengikuti orang tua pindah rumah.
Demikian surat keterangan pindah sementara ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Achmadzan Dzikri Alridho

Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 1 Juni 2006
No. Induk : 1307
Nama : Bambang Soekotjo

Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kaliurang KM. 7.8, Banteng Baru, Komplek IDI 56 Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Muhammadiyah I di Kabupaten Probolinggo Propinsi Jawa

Timur dengan alasan mengikuti orang tua pindah rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Andri Nurdiansyah

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 31 Desember 2002
No. Induk : 1226
Murid Kelas : III (Naik Kelas IV)
Nama : Ratna Sari

Alamat : Kayen, Condongcatur, Depok, Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Calincing di Kelurahan Calincing Kecamatan

Sukahening Kabupaten Tasikmalaya Propinsi Jawa Barat dengan alasan mengikuti orang tua
pindah rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Hilda Adristi Prameswari
Tempat, Tanggal Lahir : Semarang, 1 Januari 2007
No. Induk : 1325
Nama : Muhammad Hilman Kurniawan

Alamat : Ngentak RT. 02/RW. 23 Sinduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar NU (Nahdlatul Ulama) di Kelurahan Nogotirto

Kecamatan Gamping Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan mengikuti
orang tua pindah rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Fathiya Putri Zahra

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 6 Juli 2003
No. Induk : 1191
Murid Kelas : IV (Naik Kelas V)
Nama : Pipit Qonitatin

Pekerjaan : Dokter
Alamat : Banteng Baru Kom. IDI Kav. 6A Sinduharjo Ngaglik
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 17 Tanjung Pandan di Kelurahan Lesung
Batang Kecamatan Tanjung Pandan Kabupaten Belitung Propinsi Bangka Belitung dengan alasan
mengikuti orang tua pindah rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Fyani Aqil Khairatun Hisan

Tempat, Tanggal Lahir : Banda Aceh, 12 November 2002
No. Induk : 1258
Murid Kelas : V (Naik Kelas VI)
Nama : Yossi Diantimala

Pekerjaan : Dosen
Alamat : Banteng Jaya I/9 Yogyakarta
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 16 Banda Aceh di Kelurahan Rukoh
Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda Aceh Propinsi Aceh dengan alasan mengikuti orang tua.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Muhammad Adib Masykur
Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 19 Desember 2002
No. Induk : 1198
Murid Kelas : IV
Nama : Wijiati
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Sono Sinduadi Mlati Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Sariharjo di Kelurahan Sinduadi Kecamatan
Mlati Kabupaten Sleman dengan alasan tidak mau sekolah kalau tidak pindah.
Sleman, 16 Juli 2013

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Muhammad Adib Masykur

No. Induk : 1198
Murid Kelas : IV
Nama : Wijiati
Pekerjaan : Buruh
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Sariharjo di Kelurahan Sinduadi Kecamatan
Mlati Kabupaten Sleman dengan alasan tidak mau sekolah kalau tidak pindah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Afifah Anfasa Putri

Tempat, Tanggal Lahir : Banda Aceh, 4 November 2004
No. Induk : 1222
Murid Kelas : IV
Nama : Dr. Faisal, S.E, M.Si, M.A.

Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jln. Rukun Damai II Desa Pineung Banda Aceh NAD
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 24 di Kelurahan Tanah Abe Kecamatan Kuta
Alam Kabupaten Banda Aceh dengan alasan ikut orang tua (tugas belajar sudah selesai)

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : M. Haikal Anfasa

Tempat, Tanggal Lahir : Banda Aceh, 15 Mei 2006
No. Induk : 1329
Murid Kelas : II
Nama : Dr. Faisal, S.E, M.Si, M.A.

Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jln. Rukun Damai II Desa Pineung Banda Aceh NAD
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 24 di Kelurahan Tanah Abe Kecamatan Kuta
Alam Kabupaten Banda Aceh dengan alasan ikut orang tua (tugas belajar sudah selesai)

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Muhammad Radika Putra

No. Induk : 1330
Murid Kelas : II
Nama : Widya Ratnawati

Pekerjaan : Pegawai Swasta
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Jongkang di Kelurahan Sariharjo Kecamatan
Ngaglik Kabupaten Sleman dengan alasan dekat dengan rumah

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Ananda Nurvatimah

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul,1 Desember 2001
No. Induk/NISN : 1217/0011941578
Murid Kelas : VI
Nama : Wasto
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Gelaran II di Kelurahan Bejiharjo

Kecamatan Karangmojo Kabupaten Gunungkidul dengan alasan pulang ke daerah asal

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Saskia Kailila Cahyani

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 16 Agustus 2004
No. Induk/NISN : 1248/0044356125
Murid Kelas : IV
Nama : Sri Sarmiyatun

Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Clumprit di Kelurahan Sardonoharjo

Kecamatan Ngaglik Kabupaten Sleman dengan alasan mengikuti orang tua.
Sleman, 26 Agustus 2013
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 373/SDM-K/IX/2013
Nama : Risa Septiani

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 11 September 2004
No. Induk/NISN : 1245/0044356128
Murid Kelas : IV
Nama : Wasini
Pekerjaan : Buruh
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Jragum di Kelurahan Ngeposari Kecamatan
Semanu Kabupaten Gunungkidul Propinsi Yogyakarta dengan alasan mengikuti orang tua
kembali ke kampung asal.
Sleman, 23 September 2013

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : FAZA TAZKIA MAULA

Tempat, Tanggal Lahir : Pringsewu, 10 September 2006
No. Induk : 1352
Murid Kelas : I
Nama : SURAWAN EDY SAPTONO

Alamat : Bulurejo RT. 02 RW. 06 Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Muhammadiyah Pringsewu di Kelurahan Pringsewu

Selatan Kecamatan Pringsewu Kabupaten Pringsewu Propinsi Lampung dengan alasan mengikuti
orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ANDRES SETIAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 13 April 2005
No. Induk/ NISN : 1314/0058949547
Murid Kelas : II
Nama : WARTONO
Alamat : Banteng Lama
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Karangsari di Kelurahan Karangsari

Kecamatan Cimanggu Kabupaten Cilacap Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orang
tua.
Sleman, 28 Februari 2014

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : RAHMAT ARJUNA SETYAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 3 Desember 2005
No. Induk/ NISN : 1297/0050871814
Murid Kelas : II
Nama : NGATINI
Alamat : Prujaan Sinduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Dayuharjo di Kelurahan Sinduharjo
Kecamatan Ngaglik Kabupaten Sleman Propinsi DIY dengan alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ALIF LAMRO AL AZHAR
Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 6 Mei 2003
No. Induk/ NISN : 1253/0031297344
Murid Kelas : VI
Nama : SIGID HANDOKO

Pekerjaan : PNS
Telah mengajukan pindah ke MI Al Hidayah PKP di Kelurahan Kenali Asam Bawah Kecamatan
Kotabaru Kota Jambi Propinsi Jambi dengan alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : HAMIM AL AZHAR

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 18 Februari 2006
No. Induk/ NISN : 1322/0067947134
Murid Kelas : III
Nama : SIGID HANDOKO

Pekerjaan : PNS
Telah mengajukan pindah ke MI Al Hidayah PKP di Kelurahan Kenali Asam Bawah Kecamatan
Kotabaru Kota Jambi Propinsi Jambi dengan alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : SYIFA RISTIANA PUTRI

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 18 Februari 2006
No. Induk/ NISN : 1212
Murid Kelas : IV
Nama : SITI JARIYAH

Alamat : Banteng SInduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke SLB Wiyatadharma di Kelurahan Minomartani Kecamatan

Ngaglik Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan kesehatan anak dan
kesulitan belajar sehingga lambat dalam menerima materi yang disampaikan oleh guru

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 019/SDM-K/VIX/2014
Nama : RIZKI SURYA SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 7 Maret 2003
No. Induk/ NISN : 1204 / 0020581393
Murid Kelas : IV
Nama : SUGIANTO
Pekerjaan : Buruh
Telah mengajukan pindah ke SLB Wiyatadharma di Kelurahan Minomartani Kecamatan
Ngaglik Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan kesehatan anak dan
kesulitan belajar sehingga lambat dalam menerima materi yang disampaikan oleh guru
Sleman, 25-09-2014
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 087/SDM-K/VVI/2015
Nama : AQMAR SIDIQ NAUVALILLAH

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 14 September 2008
No. Induk/ NISN : 1376/0081519885
Nama : WAKITO
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl Mancasan Indah 4 No. I Condongcatur Depok Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Perumnas 3 di Kelurahan Condongcatur

Kecamatan Depok Kabupaten Sleman Propinsi DIY dengan alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : HARIS AYUNDA MUHAMMAD

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 21 Mei 2005
No. Induk/ NISN : 1285/0050871805
Murid Kelas : V (lima)
Nama : M. SULHAN ANANDA

Alamat : Seyegan Margokaton Seyegan Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Isriati Baiturrahman II di Kelurahan Kalipancur

Kecamatan Ngaliyan Kabupaten Semarang Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orang
tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Guido Juan Fiorello Sarezar Satoto

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 13 September 2006
No. Induk/ NISN : 1353/ 0062828344
Murid Kelas : III (tiga)
Nama : Retno Anggraeni

Alamat : Jl. Baransari Gg. Arjuna No. 159 Gentan
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Budi Mulia Dua Pandeansari di Kelurahan
Condongcatur Kecamatan Depok Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta dengan alasan
membutuhkan pengawasan dan bimbingan khusus (siswa ABK) oleh guru pendamping.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : HARIS AYUNDA MUHAMMAD

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 21 Mei 2005
No. Induk/ NISN : 1285/0050871805
Murid Kelas : V (lima)
Nama : M. SULHAN ANANDA

Alamat : Seyegan Margokaton Seyegan Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Isriati Baiturrahman II di Kelurahan Kalipancur

Kecamatan Ngaliyan Kabupaten Semarang Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orang
tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK
Nama : WAFIQ NUR FAIZAH

Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 13 Februari 2007
No. Induk/ NISN : 1339/0078398370
Nama : SATRIYO BUDI CAHYONO

Pekerjaan : PNS
Alamat : Sumberan Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Al Azhar di Kecamatan Bangka Belitung Kabupaten
Pontianak Propinsi Kalimantan Barat dengan alasan mengikuti orang tua pindah dinas.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : WAFIQ NUR FAIZAH

Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 13 Februari 2007
No. Induk/ NISN : 1339/0078398370
Nama : SATRIYO BUDI CAHYONO

Pekerjaan : PNS
Alamat : Sumberan Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Al Azhar di Kecamatan Bangka Belitung Kabupaten
Pontianak Propinsi Kalimantan Barat dengan alasan mengikuti orang tua pindah dinas.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 043SDM-K/XI/2015
Nama : BETTY PERMATA ARIELLA

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 7 Oktober 2006
No. Induk/ NISN : 1346/0063037705
Murid Kelas : III (Tiga)
Nama : YANTI SUPRIYANI

Alamat : Banteng Raya I Sinduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Dayu di Kelurahan Sinduharjo Kecamatan
Ngaglik Kabupaten Sleman Propinsi DIY dengan alasan mengikuti orang tua pindah

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 045/SDM-K/XII/2015
Nama : VANI SATYA PUSPITA ANGGRAENI

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 29 Maret 2006
No. Induk/ NISN : 1338/0066355722
Nama : VINA PRAMUDIA

Alamat : Brayut Pandowoharjo Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Nyaen I di Kelurahan Pandowoharjo

Kecamatan Sleman Kabupaten Sleman Propinsi DIY dengan alasan agar lebih dekat dari rumah.
Sleman, 28 Desember 2015

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MUHAMMAD SYAUQI RABBANI

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26 Juni 2005
No. Induk/ NISN : 1332/0059538298
Nama : SYARIEF HIDAYAT

Alamat : Jl. Banteng Utama 2 No. 86 RT. 07/RW. 30
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Rancamanyar 06 di Kelurahan Rancamanyar

Kecamatan Baleendah Kabupaten Bandung Propinsi Jawa Barat DIY dengan alasan mengikuti
orang tua pindah kerja.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MUHAMMAD ALMER ZAIDAN

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 1 Desember 2008
No. Induk/ NISN : 1448/0081576424
Murid Kelas : II (Naik Kelas III)
Nama : WIDA PURWANINGSIH

Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl M. Kukuh RT. 10 RW.03 No. 47 Paal V Kotabaru Jambi
Telah mengajukan pindah ke MI Darussalam di Kelurahan Paal V Kecamatan Kotabaru Kota

Jambi Propinsi Jambi dengan alasan mengikuti orang tua karena tugas belajar sudah selesai.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MUHAMMAD NAJWAN AZHIM DAULAY

Tempat, Tanggal Lahir : Tebing Tinggi, 7 Desember 2007
No. Induk : 1388

Nama : NAJIB ALBANA DAULAY
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl Lempongsari Raya Gg. Nglempongsari Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Islam Terpadu Permata Hati Kota Tebing Tinggi
Propinsi Sumatra Utara dengan alasan mengikuti orang tua yang telah menyelesaikan tugas
belajar.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK
Nama : DITA ANGGRAENI

Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 28 Agustus 2007
No. Induk : 1347
Nama : DWI JULI PUSPITASARI

Pekerjaan : Dosen
Alamat : Krikilan RT.03 RW.21 No.11B Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 15 Palu Kelurahan Besusu Timur Kecamatan
Palu Timur Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah dengan alasan mengikuti orang tua

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : KENZIE HUMAM ZADA

Tempat, Tanggal Lahir : Surakarta, 26 Juli 2010
No. Induk/NISN : 1477/0101351955
Nama : ELVIA MARYANI

Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kalimantan No. 22 Purwosari Sinduadi Mlati Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDIT Ar Risalah Kelurahan Panularan Kecamatan Laweyan

Kabupaten/Kota Surakarta Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orang tua

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : AULIA NAJWA RAHMADANTI

Tempat, Tanggal Lahir :
No. Induk :
Nama : MULYATI
Alamat : Jl. Kalimantan No. 22 Purwosari Sinduadi Mlati Sleman
Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Gentan 02 Kelurahan Gentan Kecamatan
Baki Kabupaten/Kota Sukoharjo Propinsi Jawa Tengah dengan alasan mengikuti orang tua
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MOH. FAUZAN ABDILLAH
Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 7 Februari 2009
No. Induk/NISN : 1428/0096911833
Nama : RIDWAN SAID

Alamat : Gang Menur II No. 60 Kayen Condongcatur Depok Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Muhammadiyah Al-Haq di Kelurahan Besusu Tengah

Kecamatan Palu Timur Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah dengan alasan mengikuti orang tua
Sleman, 3 Juli 2017

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : KEISYA MAY ARBY AZZAHRA

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 20 Mei 2010
No. Induk/NISN : 1475/0104224246
Nama : AMBARWATIE, S.E.

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Malang Caturharjo Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Domban 4 di Kelurahan Triharjo Kecamatan

Sleman Kabupaten Sleman Propinsi DIY dengan alasan dekat dengan rumah
Sleman, 5 Juli 2017

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ANINDI ZAHRA NISA IRIANTY

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 03 Februari 2009
No. Induk/NISN : 1417/102040214053
Murid Kelas : III ( sudah )
Nama : MARJATI AGUSTINA

Pekerjaan : TNI AU
Alamat : JL. Kenanga No. 52 RT 02 RW 043 Kayen Condong Catur Depok
Sleman DIY
Telah mengajukan pindah ke SD Angkasa 4 JL Gatotkaca Dirgantara II di Desa/Kelurahan

Halim Perdana Kusuma Kecamatan Makasar Kab/Kota Jakarta Timur Propinsi DKI Jakarta
Dengan alasan mengikuti orang tua (dinas/mutasi kerja)
Bersama ini kami sertakan Buku FC Ijazah yang bersangkutan.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 139/SDM-K/XI/2017
Nama : RAHMA YULIANA

Tempat, Tanggal Lahir : Magelang, 30 Juli 2010
No. Induk : 1493
Nama : Huda Rohman

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kayen Raya No.20
Telah mengajukan pindah ke SD IT Al Huda di Desa/Kelurahan Aren Jaya Kecamatan Bekasi

Timur Kab/Kota Bekasi Propinsi Jawa Barat. Dengan alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 146/SDM-K/XII/2017
Nama : ASSYIFA ULIL ALBAB

Tanggal Lahir : 17 Oktober 2011
No. Induk : 0113720234
Murid Kelas : IA
Nama : Rita Ramawati

Alamat : Asrama Yonif 403/WP
Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Wonokromo II di Desa/Keluraha Dahromo I

Kecamatan Segoroyoso Pleret Kabupaten Bantul Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Dengan
alasan mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : DZAKY FAWWAS NISWARA

Tempat, Tanggal Lahir : Jaya, 23 Februari 2007
No. Induk/NISN : 1666/0071247892
Nama : SUHARTINI
Alamat : Ngabean Kulon RT. 07 RW. 36 Sinduharjo, Ngaglik, Sleman.
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Klampok di Desa/Kelurahan Giripurwo Kecamatan

Purwosari Kabupaten Gunungkidull Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Dengan alasan
mengikuti orang tua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 205/SDM-K/IV/2018
Nama : Syifa Rizkylia Firmansyah

Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 14 Oktober 2010
No. Induk/NISN : 1562/109202164
Murid Kelas : IB (Satu B)
Nama : Revi Firmansyah

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Kayen Raya No. 28 Condongcatur Depok Sleman.
Telah mengajukan pindah ke SD MIN Tanobonunungan di Desa/Kelurahan Tanobonunungan

Kecamatan Solokan Kota Banggailaut Propinsi Sulawesi Tengah. Dengan alasan mengikuti tugas
kerja orangtua.
Sleman, 20 April 2018

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Mahfud Sidiq

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 4 Agustus 2008
No. Induk : 1426
Nama : Firdayati
Alamat : Jongkang RT. 01 RW. 35 Sariharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Caturtunggal 1 di Kelurahan Caturtunggal Kecamatan

Depok Kabupaten Sleman Propinsi DIY. Dengan alasan dekat dengan pondok Tahfidz Quran.
Sleman, 4 Juli 2018

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Zahra Arsyila

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Februari 2009
No. Induk : 1441
Nama : Dyra Fatima

Alamat : Jl. Dayu Permai Blok D.6
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri 57 di Desa/Kelurahan Darussalam Kecamatan Syiah

Kuala Kabupaten/Kota Banda Aceh Propinsi DI Aceh . Dengan mengikuti kakeknya
Sleman, 6 Juli 2018

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Awfa Aqyeda Alfeizy
Tempat, Tanggal Lahir : Tegal, 26 Agustus 2010
No. Induk/NISN : 1461/107727098
Murid Kelas : III
Nama : Achmad Faizin

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Harjowinangun RT. 03/02 Balapulang Tegal
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Harjawinangun 01 di Kelurahan Harjawinangun

Kecamatan Balapulang Kabupaten Tegal Propinsi Jawa Tengah . Dengan alasan pindah
domisili.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Ahmad Azka Alfeizy

Tempat, Tanggal Lahir : Tegal, 20 Mei 2007
No. Induk/NISN : 1507/0074976727
Murid Kelas : VI
Nama : Achmad Faizin

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Harjowinangun RT. 03/02 Balapulang Tegal
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Harjawinangun 01 di Kelurahan Harjawinangun

Kecamatan Balapulang Kabupaten Tegal Propinsi Jawa Tengah . Dengan alasan pindah
domisili.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : Khoirum Nisa

Tempat, Tanggal Lahir : Magelang, 17 Januari 2012
No. Induk/NISN : 1604
Murid Kelas : I
Nama : Retnowati
Alamat : Marongan RT. 010 RW. 005, Sukomakmur, Kajoran, Magelang
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Sutopati 3 di Desa/Kelurahan Sukomakmur Kecamatan

Kajoran Kabupaten Magelangl Propinsi Jawa Tengah . Dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ARETA RAYI LUVENA

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 20 Oktober 2011
No. Induk/NISN : 1579/0111307082
Murid Kelas : I
Nama : DEWI SULISTYANI

Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Karangwaru di Desa/Kelurahan Karangwaru

Kecamatan Tegalrejo Kota Yogyakarta Propinsi Yogyakarta . Dengan alasan pindah tempat
tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MUHAMMAD IQBAL FAYRUZ

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 1 November 2008
No. Induk/NISN : 1637/0085488379
Murid Kelas : IV
Nama : DEWI SULISTYANI

Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Karangwaru di Desa/Kelurahan Karangwaru

Kecamatan Tegalrejo Kota Yogyakarta Propinsi Yogyakarta . Dengan alasan pindah tempat
tinggal.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : HELGA PUTRI AQUEEN HADIYANTO

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 14 April 2008
No. Induk/NISN : 1636
Murid Kelas : V

Nama : ATRI HERNINGSIH
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lojajar RT. 03 RW. 22 Sinduharjo Ngaglik Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Nurut Taqwa Sorowako Jl. Pongkia No. 041 di Kecamatan
Nuha Kab/Kota Luwu Timur Propinsi Sulawesi Selatan . Dengan alasan pindah tugas.
Sleman,11 Maret 2019

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nomor: 128/SDM-K/V/2019
Nama : GINTA DAYANA BATRISYA

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 18 April 2010
No. Induk/NISN : 1472/109793016
Murid Kelas : III
Nama : ASTRINA ALFIKA

Alamat : Babadan 007/035 Sukoharjo, Ngaglik, Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDIT Ath-Thaariq Muhammadiyah Dumai di Desa/Kelurahan

Dukajadi di Kecamatan Dumai Kota Kab/Kota Dumai Propinsi Riau . Dengan alasan orang tua
pindah kerja
Sleman, 10 Mei 2019

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : YASMIN AL FAUZIAH

Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 17 September 2012
No. Induk/NISN : 1629/0126189114
Murid Kelas : II
Nama : WINDARSIH
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Besi-Jangkang Losari RT. 001 RW. 10 Sukoharjo Ngaglik
Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Darul Huda di Kelurahan Sukoharjo Kecamatan Ngaglik

Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta . Dengan alasan orang tua pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : RINTO HANUNG SYAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Klaten, 22 April 2009
No. Induk/NISN : 1434/0093177061
Murid Kelas : V
Nama : SURANTO
Pekerjaan : TNI-AD
Alamat : Asrama Yonof 403 Kentungan, Condongcatur, Depok, Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Muhammadiyah Gading 2 Klaten Utara di Kelurahan

Belangwetan Kecamatan Klaten Utara Kabupaten Klaten Propinsi Jawa Tengah . Dengan alasan
orang tua pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ABELIA GIEVIA JANITRA

Tempat, Tanggal Lahir : Kediri, 26 Mei 2012
No. Induk/NISN : 1569/0122874381
Murid Kelas : II
Nama : DEWI TRI OCTAVIANA HANDAYANI

Alamat : Jl. Yerusalem Gg. Werkudoro RT. 7 RW. 59 No. 17 Sengkan
Joho, Condongcatur, Depok, Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Yapis 02 Reremi Manokwari di Kelurahan Reremi Kecamatan

Manokwari Barat Kabupaten/Kota Manokwari Propinsi Papua Barat . Dengan alasan orang tua
pindah kerja.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : AULIA PUAN PRAMUDHITA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 28 Desember 2007
No. Induk/NISN : 1377/0077966490
Murid Kelas : VI
Nama : PIPIT WIDAYANTI

Alamat : Nglinggan, Wedomartani, Ngemplak, Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDN Purwantoro 2 di Kelurahan Purwantoro Kecamatan Blimbing

Kota Malang Propinsi Jawa Timur . Dengan alasan orang tua pindah tempat tinggal.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : KHAYLA ATALIE ZERLINA

Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 26 November 2011
No. Induk/NISN : 1603/0119891775
Murid Kelas : II
Nama : ETI KRISTIYANA

Alamat : Gg. Kenari Blok C. 4 Plemburan
Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah Sapen di Kelurahan Maguwoharjo Kecamatan

Depok Kabupaten Sleman Propinsi D.I. Yogyakarta . Dengan alasan ingin menjadi satu seklah
denga kakak.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : RIZKY OKTAVIAN

Tempat, Tanggal Lahir : Namrole, 20 Oktober 2010
No. Induk/NISN : 1555/0107467854
Murid Kelas : III
Nama : KISMANTO
Pekerjaan : TNI
Alamat : Jigudan RT. 01 Triharjo Pandak Bantul Yogyakarta
Telah mengajukan pindah ke SDIT Cendekia di Kelurahan Patalan Kecamatan Jetis Kabupaten
Bantul Propinsi D.I. Yogyakarta . Dengan alasan pindah tempat tinggal.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
DEPOK

Nama : MOLLAND PANDITA SHERIDAN

Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 28 Juni 2010
No. Induk/NISN : 1639/0102485909
Murid Kelas : IVB
Nama : TEGUH SUPRIYANTO ST

Alamat : Jl. Kayen Raya No. 23 Condongcatur Depok Sleman Yogyakarta
Telah mengajukan pindah ke SD Muhammadiyah 4 Denpasar di Desa/Kelurahan Ubung Kaja

Kecamatan Denpasar Utara Kabupaten/Kota Denpasar Propinsi Bali . Dengan alasan mengikuti
pendidikan Yamaha Music School dan Mengikuti Orang Tua.
Sleman, 26 Maret 2020

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : M. NUH AL GHAZY RAMMADHAN H.

Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 29 Agustus 2009
No. Induk/NISN : 1480/0093826414
Murid Kelas : IVB
Nama : MUHAMMAD SAID HASIBUAN

Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. Jurugsari 3 Gg. Melati I No. 415 B
Telah mengajukan pindah ke SD Al Kautsar di Desa/Kelurahan Rayabasa Kecamatan Rayabasa

Kabupaten/Kota Bandar Lampung Propinsi Lampung . Dengan alasan mengikuti perpindahan
orangtua.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : ANDIVA AWAN SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 17 Januari 2012
NISN : 0127231453
Murid Kelas : III
Nama : SUBANDI
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Teruman, Sumberharjo, Prambanan, Sleman
Telah mengajukan pindah ke SD Negeri Delegan 3 di Desa/Kelurahan Sumberharjo Kecamatan

Prambanan Kabupaten/Kota Sleman Propinsi DI. Yogyakarta. Dengan alasan mengikuti
perpindahan orangtua.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : RIZQI A RICHER

Tempat, Tanggal Lahir : Denpasar, 29 Oktober 2011
NISN : 0119240723
Murid Kelas : III
Nama : ANISAH NAELA FITRI

Alamat : Popongan Baru Blok D No. 01 Sinduadi Mlati Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDIT Fatahillah di Desa/Kelurahan Jadimulya Kecamatan

Gunungjati Kabupaten/Kota Cirebon Propinsi Jawa Barat. Dengan alasan kembali ke tempat
kelahiran ayah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK
Nama : DZAKY ROIS

Tempat, Tanggal Lahir : Denpasar, 28 Juni 2010
NISN : 0106474947
Murid Kelas : IV
Nama : ANISAH NAELA FITRI

Alamat : Popongan Baru Blok D No. 01 Sinduadi Mlati Sleman
Telah mengajukan pindah ke SDIT Fatahillah di Desa/Kelurahan Jadimulya Kecamatan

Gunungjati Kabupaten/Kota Cirebon Propinsi Jawa Barat. Dengan alasan kembali ke tempat
kelahiran ayah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : MUHAMMAD AL FATIH SEKTIAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Sleman, 4 November 2010
NISN/NIS : 0108172266/1543
Murid Kelas : IV
Nama : RIYANA EKA SAYEKTI

Pekerjaan : Ibur Rumah Tangga
Alamat : Karang Kalasan RT. 01 RW. 06 Tirtomartani Sleman
Telah mengajukan pindah ke Daniswara Nature School di Desa/Kelurahan Daraman Srimartani

Kecamatan Piyungan Kabupaten/Kota Bantul Propinsi DI. Yogyakarta. Dengan alasan jarak
lebih dekat dari rumah.

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : PUTRA ARNANDA AULANI

Tempat, Tanggal Lahir : Demak, 14-09-2010
NISN/NIS : 0108896997/1551
Murid Kelas : IV
Nama : KHOIRUL WAFA

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kentungan, Condongcatur, Depok, Sleman
Telah mengajukan pindah ke MI Salafiah di Desa/Kelurahan Kenduren Kecamatan Wedung

Kabupaten/Kota Demak Propinsi Jawa Tengah. Dengan alasan kembali ke kampung halaman
karena pandemi..

Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Indriyani, S.Pd.
NBM. 979613
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.
DEPOK

Nama : AFRA MEDINA MATHRIAZKA HANURDOYO

Tempat, Tanggal Lahir : Magetan, 19 Maret 2013
NISN/NIS : 0135912099/1648
Murid Kelas : II
Nama : LILIS SITI ASIYANI

Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. Temugiring No. 9 Sogaten, Pajang, Laweyan, Surakarta,
Jawa Tengah
Telah mengajukan pindah ke SDIT Salman Al Farisi 2 di Kelurahan Wedomartani, Kecamatan

Ngemplak, Kabupaten Sleman, Propinsi D.I. Yogyakarta. Dengan alasan jarak tempuh ke
sekolah lebih dekat.
Kepala Sekolah
SD Muh. Kayen
Estri Rukmiyanti, S.Pd.

NBM. 820 763
----------------------------------------------------potong disini-------------------------------------------------
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi DATI I :
Diterima tanggal :
Di Kelas :
20
20
Kepala Sekolah
NIP.

Surat Ket Pindah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ket Pindah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen

Nama : Ilman Maulana

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid

Nama : Choirun Nafi’ah

telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SDN Tahunan

Kayen, 2 Februari 2007

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen

Nama : Ikhsan Nuary Amriyan

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid

Nama : Hamdan, S.Si.

MENGETAHUI Kayen, 21 April 2008

Dra. Umi Puji Lestari Sukartilah, A. Ma.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen

Nama : Nur Istnayni

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh wali murid:

Nama : Putri Suminar

MENGETAHUI Kayen, 8 Juli 2008

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen

Nama : Redya Elfrina Rakhmadani

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid

Nama : Rakhmad Saleh

telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar: SD Negeri Purwosari

Kayen, 14 Juli 2008

Sri Muryani, A.Ma.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen,

Nama : Siti Sri Maharani

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua murid:

MENGETAHUI Kayen, 21 Juli 2008

Dra. Umi Puji Lestari Sri Muryani, A. Ma.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen,

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua murid:

Nama : Kuwat Darto Utomo

Kayen, 13 Agustus 2008

Sri Muryani, A. Ma.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH KECAMATAN DEPOK

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen,

Nama : Leo Muhammad Yasin

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua murid:

Nama : Eko Setyawan

Kayen, 28 Februari 2009

Sri Muryani, A. Ma.

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH 102040214053

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah Kayen,