PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 5 JANGKAR
Jl.Pelabuhan Jangkar Kecamatan Jangkar – Desa Banyakan Kabupaten Situbondo
NSS : NPSN :
Website : http://www.sdn5jangkar.sch.id E-Mail : admin@sdn5jangkar.sch.id

Nomor Statistik Sekolah :

Format : S - 13

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2 / / 431.201.7.1.15.4 / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Negeri 4 Jangkar, Kecamatan Jangkar Kabupaten
Situbondo Propinsi Jawa Timur.

Menerangkan bahwa :
Nama : Putri Maesaroh
Nomor Induk :
NISN : 0129382429
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III (Tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : Joni Iskandar
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasar Nangka

Untuk pindah ke MI Darul Huda 1 Alas Bulu Propinsi Jawa Timur. Dengan alasan atas permohonan
wali murid.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Raport) yang bersangkutan dan
Surat Permohonan Pindah orang tua / wali murid
Jangkar, 2 Oktober 2020
Ka. SD Negeri 5 Jangkar

ABDUL GANI, S.Pd

NIP. 19670103 199303 1 008
 Format : S - 12

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala sekolah Dasar Negeri 5 Jangkar

Desa Jangkar – Kecamatan Jangkar

di - JANGKAR

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Joni Iskandar

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasar Nangka

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : Putri Maesaroh
Nomor Induk :
NISN : 0129382429
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III (Tiga)

Mohon untuk pindah ke MI Darul Huda 1 Alas Bulu Propinsi Jawa Timur. Dengan alasan atas
permohonan / ikut orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Jangkar, 2 Oktober 2020

Hormat Kami

Joni Iskandar
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 JANGKAR
Jl.Pelabuhan Jangkar No. 16 Kecamatan Jangkar – Kabupaten Situbondo
NSS : 101052315015 NPSN : 20522763
Website : http://www.sdn4jangkar.sch.id E-Mail : admin@sdn4jangkar.sch.id

Nomor Statistik Sekolah :

Format : S - 13
1 0 1 0 5 2 3 1 5 0 1 5
5555
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 421.2 / / 431.201.7.1.15.4 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Negeri 4 Jangkar, Kecamatan Jangkar Kabupaten
Situbondo Propinsi Jawa Timur.

Menerangkan bahwa :
Nama : Ahmad Ario Syahputra
Nomor Induk : 1148
NISN : '0109726543
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : III (Tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : Moh. Tayyib / Suciwati
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasar namgka RT 02 RW 01 Kec. Jangkar

Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 2 Jangkar Kecamatan Jangkar Kabupaten Situbondo Propinsi
Jawa Timur. Dengan alasan atas permohonan wali murid.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Raport) yang bersangkutan dan
Surat Permohonan Pindah orang tua / wali murid
Jangkar, 08 Juli 2019
Ka. SD Negeri 4 Jangkar

SITI AMINA, S.Pd.SD

NIP. 19630710 198606 2 002
 Format : S - 12

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala sekolah Dasar Negeri 4 Jangkar

Desa Jangkar – Kecamatan Jangkar

di - JANGKAR

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Moh. Tayyib / Suciwati

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasar Nangka RT 02 RW 01 Kec. Jangkar

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : Ahmad Ario Syahputra
Nomor Induk : 1148
NISN : '0109726543
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : III (Tiga)

Mohon untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 2 Jangkar Kecamatan Jangkar Kabupaten Situbondo
Propinsi Jawa Timur. Dengan alasan atas permohonan / ikut orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Jangkar, 08 Juli 2019

Hormat Kami

Moh. Tayyib