Format M-14 Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 7 0 4 1 8 3 1 8

Sekolah Dasar : 097318 Rabuhit

Alamat : rabuhit

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/……/SD-RAB/2019

Yang Bertanda tangan dibawah ini : Kepala Sekolah Dasar 097318 Rabuhit, Kecamatan
Gunung Maligas, Kabupaten Simalungun, Propinsi Sumatera Utara Menerangkan Bahwa :
Nama : SHEYLA DWI PERTIWI
Tempat/T. Lahir : Bukit Kataran/01 Februari 2011
NISN : 0111198066
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : III (Tiga)
Sesuai Surat permohonan pindah ke MIS AS-SYUHADA Rabuhit, Kecamatan Gunung
Maligas, Kabupaten Simalungun dengan alasan ikut orangtua.

Bersama Ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah Orang Tua/ Wali murid.

Rabuhit, Juli 2019

Kepala Sekolah

ABD. IHDA AS
NIP. 196202051980041001
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan lembar kedua
harap dikirim kembali pada kami.
Nomor Statistik Sekolah

No.

NAMA SEKOLAH :
STATUS SEKOLAH :
ALAMAT :
DESA/KELURAHAN *) :
KECAMATAN :
KAB./KODYA.DATI II *) :
PROPINSI DATI I :
DITERIMA TANGGAL :
DI TINGKAT/KELAS :
..................................................................
Kepala Sekolah
\
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada Yth :

Kepala SDN 097318 Rabuhit

Di Tempat

Dengan Hormat,

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : SARING

Alamat : Rabuhit

Bapak/Ibu/Wali dari anak :

Nama : SHEYLA DWI PERTIWI

Tempat/T. Lahir : Bukit Kataran/01 Februari 2011
NISN : 0111198066
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : III (Tiga)
Sesuai Surat permohonan pindah ke MIS AS-SYUHADA Rabuhit, Kecamatan Gunung
Maligas, Kabupaten Simalungun dengan alasan ikut orangtua.

Demikian surat permohonan ini saya buat agar dapat Bapak/Ibu Kepala Sekolah dapat
memakluminya.

Rabuhit, Juli 2019

Hormat Kami

SARING