PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 016
SIMPANG POROS KEC. RIMBA MELINTANG
alamat : Jl. Simpang Poros Kode pos: 28953 npsn: 10405354

Nomor Statistik Sekolah 1 0 1 0 9 1 0 0 4 0 1 6

Sekolah Dasar : SD Negeri 016 Simpang Poros

Alamat : Simpang Poros Kecamatan Rimba Melintang Kabupaten Rokan Hilir.

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 422.2/SDN-016/04/2023/0020
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar 016 Simpang Poros, Kecamatan Rimba Melintang
Kabupaten Rokan Hilir, menerangkan bahwa siswa :
Nama : M. DIFKI AZARIS
Tempat, tanggal lahir : Rimba Melintang, 10 Desember 2013
NISN : 3136479280
Kelas saat ini : IV (empat)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pembangunan - Rimba Melintang, Kecamatan Rimba Melintang,
Kabupaten Rokan Hilir
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali murid tersebut di bawah ini :
Nama : AUZAR
Alamat : Jl. Pembangunan - Rimba Melintang, Kecamatan Rimba Melintang,
Kabupaten Rokan Hilir
Untuk pindah sekolah ke Sekolah Dasar Negeri 015 SEREMBAN JAYA, dengan alasan Ikut Orang
Tua/Wali.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) siswa yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah orang tua / wali murid.
Pematang Botam, 03 Agustus 2023
Kepala Sekolah

WAN HIJRAH SRI DEWI, S.Pd

NIP. 19850131 200801 2007
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian di bawah ini diisi dan segera dikirim
pada kami.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah dari :
Nama Sekolah :
NSS/ NPSN :
Alamat :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa dari ................................. di bawah ini :
Nama :
No. Induk / NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami. Kemudian harap lembar
ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi Sekolah.
....................................................
Kepala Sekolah

....................................................
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 016
SIMPANG POROS KEC. RIMBA MELINTANG
alamat : Jl. Simpang Poros Kode pos: 28953 npsn: 10405354

SURAT KETERANGAN
NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAN HIJRAH SRI DEWI, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri 016 Simpang Poros
Alamat : Jl. Simpang Poros, Pematang Botam, Kecamatan Rimba Melintang, Kabupaten
Rokan Hilir – RIAU

Menerangkan bahwa :
Nama : SAFITRI
Kelas : III (tiga)
Sekolah Asal : SD Negeri 016 Simpang Poros

Benar nama siswa tersebut di atas adalah siswa SD Negeri 016 Simpang Poros yang sudah dikeluarkan dari
Aplikasi Dapodik. Karena Sinkronisasi belum bisa terkendala Update Aplikasi Dapodik dengan Versi terbaru,
Maka

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 SURAT PERMOHAN PINDAH SEKOLAH

Kepada Yth :
Bapak Kepala Sekolah
SD Negeri 016 Simpang Poros
di
Pematang Botam – Rimba Melintang

Dengan Hormat,
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama : JOKO SYAHPUTRA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Tengku Utama, Rimba Melintang, Kecamatan Rimba Melintang,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

Bapak/Ibu/Wali Murid dari anak :

Nama : FARIDA ZAHRA ANDINI
Tempat tanggal lahir : Rimba Melintang, 18 November 2015
Murid Tingkat / Kelas : II (dua)

Dengan ini mengajukan pindah sekolah bagi anak kami tersebut diatas ke salah satu sekolah dasar/MI di :
Nama Sekolah : SD Negeri 006 Tanjung Medan Barat
Kecamatan : Tanjung Medan
Kabupaten : Rokan Hilir
Dengan Alasan : Ikut Orang Tua/Wali

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat di maklumi :

Rimba Melintang, 03 Agustus 2023

JOKO SYAHPUTRA