Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: MAWAN NAINGGOLAN

NIP

: 19590726 198012 1 001

PANGKAT/ GOL

: PEMBINA, IV/a

JABATAN

: KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2012, tahun 2013, tahun 2014 dan apabila
Surat Pernyataan ini dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara
dan mendapat sanksi hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Mengetahui,
Pengawas Sekolah

MUSTAKIN SINAGA, S.Pd


NIP. 19570208 197801 1 002

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: SONTIANUR SIMBOLON

NIP

: 19591108 198604 2 001

PANGKAT/ GOL

: PEMBINA, IV/a

JABATAN

: GURU KELAS

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2012, tahun 2013, tahun 2014 dan apabila
Surat Pernyataan ini dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara
dan mendapat sanksi hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD 091253 BUKIT MARAJA

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001

SONTIANUR SIMBOLON
NIP. 19591108 198604 2 001
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: IDA SARIAHMA HALOHO, S.Pd

NIP

: 19621108 198604 2 001

PANGKAT/ GOL

: PEMBINA, IV/a

JABATAN

: GURU KELAS

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2014 dan apabila Surat Pernyataan ini
dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara dan mendapat sanksi
hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD 091253 BUKIT MARAJA

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001

Ida Sariahma Haloho, S.Pd


NIP. 19621108 198604 2 001
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: SAURMA SIALLAGAN, S.Pd

NIP

: 19700302 199202 2 003

PANGKAT/ GOL

: PENATA TK. I , III/C

JABATAN

: GURU KELAS

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2013, tahun 2014 dan apabila Surat
Pernyataan ini dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara dan
mendapat sanksi hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD 091253 BUKIT MARAJA

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001

SAURMA SIALLAGAN, S.Pd


NIP. 19700302 199202 2 003
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: JONSINER SARAGIH,S.Pd

NIP

: 19620502 199403 1 002

PANGKAT/ GOL

: PENATA TK. I , III/C

JABATAN

: GURU KELAS

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2013, tahun 2014 dan apabila Surat
Pernyataan ini dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara dan
mendapat sanksi hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD 091253 BUKIT MARAJA

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001

JONSINER SARAGIH, S.Pd


NIP. 19620502 199403 1 002
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

D I N AS PE N D I D I K AN
SD 091253 BUKIT MARAJA
KECAMATAN GUNUNG MALELA

S U R AT P E R N YAT AAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA

: TONI HOT ASI SITUMORANG, S.Pd

NIP

: 19810805 200502 1 001

PANGKAT/ GOL

: PENATA MUDA, III/A

JABATAN

: GURU KELAS

UNIT KERJA

: SD 091253 BUKIT MARAJA

Benar telah menerima tunjangan profesi tahun 2013, tahun 2014 dan apabila Surat
Pernyataan ini dikemudian hari tidak benar saya bersedia mengembalikan kerugian Negara dan
mendapat sanksi hokum yang berlaku sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, terimakasih.

Bukit Maraja, 17 April 2015


Yang membuat pernyataan

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD 091253 BUKIT MARAJA

MAWAN NAINGGOLAN, S.Pd


NIP. 19590726 198012 1 001

Toni Hot Asi Situmorang, S.Pd


NIP. 19810805 200502 1 001
Dibenarkan,
Kepala UPTD Kecamatan
Gunung Malela

Drs. KALIMUDA SIRAIT


NIP. 19611213 198703 1 006

Anda mungkin juga menyukai