PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SD NEGERI TUMBULAWA
Alamat :Desa Tumbulawa Kec batudaka

SURST PERMOHONAN PENCAIRAN KOLEKTIF

NOMOR : 422/11.057/SD/TBL/2019

Nomor : 422/11.057/SD/TBL/2019
Lampiran : 1.(Satu) rangkap
Hal : Permohonan pencairan Kolektif
Dana PIP 2019

Kepada Yth
Kepala dinas pendidikan, Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Tojo Una-Una
Di Tempat

Sesungguhnya dengan keperluan pencairan dana program indonesia pintar ( PIP ) SD NEGERI
TUMBULAWA Dengan ini kami mengajukan permohonan agar pencairan dana program indonesia pintar
( PIP ) Bagi siswa/siswi di sekolah kami dapat di lakukan secara kolektif di Unit kerja Bank BRI yang
ada di kabupaten Tojo Una-Una dengan alasan bahwa pengambilan dana jauh dari tempat pencairan dan
lebih besar biaya transportasi dari dana yang akan di cairkan.bersama ini kami melampirkan Surat Kuasa,
SPTJM, Daftar siswa penerima dana PIP dan Surat keterangan dari kepala sekolah.

Atas kebijakan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga, kami ucapkan terima kasih

Tumbulawa, .....................2019
Kepala Sekolah

LATIF MPESE TESE,S.Pd.SD

NIP.19621021 198412 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SD NEGERI TUMBULAWA
Alamat :Desa Tumbulawa Kec batudaka

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK ( SPTJM )

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHUN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama : LATIF MPESE TESE,S.Pd,SD

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri Tumbulawa
Alamat : Desa Tumbulawa
Kecamatan : Batudaka
Kabupaten : Tojo Una-Una

Dengan ini menyatakan :

1. Bertanggung jawab sepenuhnya Untuk mencairkan dana PIP 2019 Secara kolektif sejumlah..
4.orang dengan dana sebesar. Rp.1.800.000 di sekolah saya sesuai surat kuasa pengambilan
dana PIP.

2. Bertanggug jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana PIP sesuai surat kuasa
pengambilan dana PIP dalam waktu paling lambat .5 hari kerja setelah pencairan kolektif di
lakukan.

3. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan
pencairan dana PIP 2019 secara kolektif ini, maka saya siap bertanggung jawab.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan penuh
tanggung jawab.

Tumbulawa, 2019
Kepala Sekolah

LATIF MPESE TESE,S.Pd.SD

NIP.19621021 198412 1 002

Mengetahui
Komite Sekolah Pengawas Sekolah

SUFYADI LASAMANG ....................................................

NIP. ............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SD NEGERI TUMBULAWA
Alamat :Desa Tumbulawa Kec batudaka

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 422/11.057/SD/TBL/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LATIF MPESE TESE, S.Pd.SD
NIP : 19621021 198412 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa SD Negeri
Tumbulawa dan yang bersangkutan Sebagai penerima dana PIP Tahap, .10., dan .17 tahun 2018

No Nama Siswa Tertera di SK Kelas Nomor Virtual Nomor Rekening

1 2
1 Adrian Maulana A.Aburaera
2 Renanda R. Mpoeng
3 Silfa P. B
4 Rifka
3 4 5
6 811040203359050026AA 780801000273507
6 811740203359060001RG 521001002954506
5 811740203359050001SB 521001002955502
4 811740203359030001RA 521001003271503

Tumbulawa,........................2019
Kepala Sekolah

LATIF MPESE TESE,S.Pd,SD

NIP.19621021 198412 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SD NEGERI TUMBULAWA
Alamat :Desa Tumbulawa Kec batudaka

DAFTAR SISWA PENERIMA UANG / DANA PIP

PENCAIRAN SECARA KOLEKTIF

Nama Sekolah : SD Negeri Tumbulawa

Jumlah Siswa Penerima : 4. (empat) Orang

No Nama Siswa Virtual Account No. Rekening Kls Jumlah uang yang Tanda
di Terima per Tangan
Siswa

1 Adrian Maulana 811040203359050026AA 780801000273507 6 Rp. 450.000 1 ................

A.Aburaera

2 Renanda R. Mpoeng 811740203359060001RG 521001002954506 6 Rp. 450.000 2 ................

3 Silfa P. B 811740203359050001SB 521001002955502 5 Rp. 450.000 3 ................

4 Rifka 811740203359030001RA 521001003271503 4 Rp. 450.000 4 ................

JUMLAH Rp. 1.800.000

Tumbulawa,......................2019
Kepala Sekolah

LATIF MPESE TESE,S.Pd,SD

NIP.19621021 198412 1 002
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

No Nama Siswa Tanda Tangan Nama Orang Tua Tanda Tangan

1. Adrian Maulana A.Aburaera Amrun. Aburaera

2. Renanda R. Mpoeng Rustam. Mpoeng

3. Silfa P. B Papondo. Batusan

4. Rifka Djeni A. Kuba

Memberi kuasa kepada kepala sekolah / guru untuk mendampingi siswa / i Tersebut di atas
termasuk menandatangani dokumen-dokumen yang di perlukan dalam mencairkan dana PIP
melalui unit kerja PT. Bank Rakyat Indonesia ( Persero ), Tbk.

Demikian Surat Kuasa ini di buat untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai. 6000

....................................... LATIF MPESE TESE,S.Pd.SD

NIP. 19621021 198412 1 002

Catatan :
- Pemberi Kuasa di wakili salah satu orang tua siswa