PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SD NEGERI 2 TEBING SIRING
Alamat : Desa Tebing Siring 1 Kecamatan Bajuin Kabupaten Tanah Laut

Pelaihari, 05 Agustus 2019

Kepada Yth.
Bupati Tanah Laut
c/q. Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kab. Tanah Laut
Di –
Pelaihari

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421.2/ 55 /SD-62/Bjn/Disbud/2019

No Daftar Jumlah Keterangan

Berkas usulan perpanjangan SK PTT Masing-masing 1 (satu) Disampaikan dengan

Tahun 2020 a.n : rangkap hormat, untuk dapat
diproses sebagaimana
1. Sri Lestari, S.Pd.SD mestinya. Terima
2. Istin Lestari, S.Pd.SD Kasih.
3. Yuliayana, S.Pd
4. Titin Sumarni, S.Pd
5. Yeni Alfiah, S.Pd
6. Sunarwati

KEPALA SEKOLAH,

SUPARLAN, M.Pd
NIP 19730625 200006 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD NEGERI PABAHANAN
NIS 10201004 NISN 10201004 NPSN 30300598
Jalan Jenderal A.Yani, Km 04, RT 6, RW 3, Pabahanan, Pelaihari, Tanah Laut, Kalsel, 70815
Posel: sdnpabahanan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 421.2 / 217.a /SD-04/Disdikbud 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hariwidiansyah, S.Pd

NIP : 19740906 199605 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan :
Nama : Elysa, S.Pd.SD
NUPTK : 2438 7636 6330 0003
Tempat/Tanggal Lahir : Pelaihari, 06 Nopember 1985
Pendidikan Akhir : S1 PGSD
Tempat Tugas Sekarang : UPTD SD Negeri Pabahanan
Alamat : Jl. Kamaratih Rt.019 Rw.001 Desa Panggung Kec. Pelaihari
Kab. Tanah Laut

Menerangkan bahwa Dengan ini, saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan :
1. Benar – benar Aktif melaksanakan tugas menjadi Guru di UPTD SD Negeri Pabahanan,
2. Menjunjung tinggi kehormatan dan kerahasiaan kedinasan,
3. Berjanji akan melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab serta loyal terhadap
pimpinan,
4. Tidak akan menuntut diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil,
5. Tidak ikut atau menjadi anggota Partai Politik (PARPOL)
6. Apabila saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia diberi sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 05 Agustus 2019

Kepala UPTD SDN Pabahanan

Hariwidiansyah, S.Pd
NIP 19740906 199605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD NEGERI PABAHANAN
NIS 10201004 NISN 10201004 NPSN 30300598
Jalan Jenderal A.Yani, Km 04, RT 6, RW 3, Pabahanan, Pelaihari, Tanah Laut, Kalsel, 70815
Posel: sdnpabahanan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : 421.2 / 216.a /SD-04/Disdikbud 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hariwidiansyah, S.Pd

NIP : 19740906 199605 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan :
Nama : Elysa, S.Pd.SD
NUPTK : 2438 7636 6330 0003
Tempat/Tanggal Lahir : Pelaihari, 06 Nopember 1985
Pendidikan Akhir : S1 PGSD
Tempat Tugas Sekarang : UPTD SD Negeri Pabahanan
Alamat : Jl. Kamaratih Rt.019 Rw.001 Desa Panggung Kec. Pelaihari
Kab. Tanah Laut

Menerangkan bahwa yang bersagkutan aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas dari tahun 2004
sampai sekarang di UPTD SD NEGERI PABAHANAN

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 05 Agustus 2019

Kepala UPTD SDN Pabahanan

Hariwidiansyah, S.Pd
NIP 19740906 199605 1 001