PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. TEMPE
SEKOLAH DASAR NEGERI 263 CEMPALAGI
Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Email : sdnduaenamtigacempalagi@yahoo.com NSS : 101190802032 NPSN : 40303465

Cempalagi, 17 Maret 2021

Nomor : 421.2/008 /01.131/III/2021

Lamp. :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Wajo
c.q. Kepala Seksi Pendidikan Agama Islam

Dengan ini Kami Kepala Sekolah SDN 263 Cempalagi bermaksud mengajukan Permohonan Dispensasi
di SIAGA online, atas nama :
Nama : HAMDANA, S.Ag
NIP : 19720208 200604 2 030
NUPTK : 3540 7506 5230 0042
Akun SIAGA : 731353000517
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Mapel Sertifikasi : Pendidikan Agama Islam
Unit Kerja / Tempat Tugas : SDN 263 Cempalagi

Guru tersebut mengajar di sekolah SDN 263 Cempalagi dengan jumlah siswa 75 orang / 24 JTM, hal ini
disebabkan Daerah dalam keadaan tertentu.

Berdasarkan PP Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas PP Nomor 74 Tahun 2008 dan guru yang
bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas mengajar PAI di lembaga kami.
Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Pengawas Pendais Kab. Wajo Kepala Sekolah

HJ.INDO ULENG, S.Pd.I, M.Pd.I SUDIRMAN A, S.Pd

NIP. 19760919 200801 2 011 NIP. 19620102 198411 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. TEMPE
SEKOLAH DASAR NEGERI 263 CEMPALAGI
Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Email : sdnduaenamtigacempalagi@yahoo.com NSS : 101190802032 NPSN : 40303465

Cempalagi, 17 Maret 2021

Nomor : 421.2/008 /01.131/III/2021

Lamp. :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Wajo
di-
Tempat
Assalamu Alaikum Wr. Wb.
Kepala Sekolah SDN 263 Cempalagi, Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Kabupaten Wajo dengan ini
mengajukan dispensasi sebagai persyaratan pencairan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2020.
Adapun nama guru yang berhak mendapatkan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2020 adalah sebagai berikut:
Nama : HAMDANA, S.Ag
NIP : 19720208 200604 2 030
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Sebagai pertimbangan kami sampaikan analisa geografis dan demografis SDN 263 Cempalagi, Kelurahan
Cempalagi.
Analisa geografis

1. Kondisi SDN 263 Cempalagi berada di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan
Tempe berada pada wilayah dengan minim penduduk
2. Jarak Sekolah Dasar dengan Sekolah Menengah Pertama yang terdekat 10 meter

Analisa Demografis.

1. Jumlah Penduduk Di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Bulan April
2020 berjumlah 252 KK penduduk 3.446 orang sebagian tidak produktif/merantau.
2. Jumlah Penduduk usia Sekolah Dasar 75 orang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Cempalagi Pengawas Kepala Sekolah

ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos HJ.INDO ULENG, S.Pd.I, M.Pd.I SUDIRMAN A, S.Pd
NIP. 19671231 200701 141 NIP. 19760919 200801 2 011 NIP. 19620102 198411 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
KECAMATAN TEMPE
KELURAHAN CEMPALAGI
Alamat : Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kec. Tempe Kab. Wajo

SURAT KETERANGAN MINIM PENDUDUK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos
NIP : 19850416 201101 1 001
Jabatan : Lurah Cempalagi
Alamat : Kelurahan Cempalagi

Menerangkan bahwa :

Sekolah Dasar : SDN 263 Cempalagi

NSS / NPSN : 10.1.19.08.02032 / 40303465

Alamat : Leppangeng, Kelurahan Cempalagi Kec. Tempe Kab. Wajo

Status Sekolah : Negeri

Email Sekolah : sdnduaenamtigacempalagi@gmail.com

Bahwa Sekolah Dasar Negeri tersebut di atas benar-benar berada dilokasi Leppangeng yang minim penduduk.

Sebagai pertimbangan kami sampaikan analisa geografis dan demografis SDN 263 Cempalagi

Analisa geografis

3. Kondisi SDN 263 Cempalagi berada di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan
Tempe berada pada wilayah dengan minim penduduk
4. Jarak Sekolah Dasar dengan Sekolah Menengah Pertama yang terdekat 10 meter

Analisa Demografis.

3. Jumlah Penduduk Di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Bulan Agustus
2020 berjumlah 252 KK penduduk 3.446 orang sebagian tidak produktif/merantau.
4. Jumlah Penduduk usia Sekolah Dasar 74 orang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cempalagi, Maret 2021

Lurah Cempalagi

ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos

NIP. 19850416 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. TEMPE
SEKOLAH DASAR NEGERI 263 CEMPALAGI
Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Email : sdnduaenamtigacempalagi@yahoo.com NSS : 101190802032 NPSN : 40303465

Cempalagi, 17 April 2020

Nomor : 421.2/017 /01.131/IV/2020

Lamp. :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Wajo
c.q. Kepala Seksi Pendidikan Agama Islam

Dengan ini Kami Kepala Sekolah SDN 263 Cempalagi bermaksud mengajukan Permohonan Dispensasi
di SIAGA online, atas nama :
Nama : HAMDANA, S.Ag
NIP : 19720208 200604 2 030
NUPTK : 3540 7506 5230 0042
Akun SIAGA : 731353000517
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Mapel Sertifikasi : Pendidikan Agama Islam
Unit Kerja / Tempat Tugas : SDN 263 Cempalagi

Guru tersebut mengajar di sekolah SDN 263 Cempalagi dengan jumlah siswa 91 orang / 24 JTM, hal ini
disebabkan Daerah dalam keadaan tertentu.

Berdasarkan PP Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas PP Nomor 74 Tahun 2008 dan guru yang
bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas mengajar PAI di lembaga kami.
Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Pengawas Pendais Kab. Wajo Kepala Sekolah

HJ. SITTI HABIBAH, S.Pd.I., MM SUDIRMAN A, S.Pd

NIP. 19701230 199803 2 02 NIP. 19620102 198411 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. TEMPE
SEKOLAH DASAR NEGERI 263 CEMPALAGI
Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Kabupaten Wajo

Cempalagi, 02 April 2020

Nomor : 421.2/017 /01.131/IV/2020

Lamp. :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Wajo
di-
Tempat
Assalamu Alaikum Wr. Wb.
Kepala Sekolah SDN 263 Cempalagi, Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Kabupaten Wajo dengan ini
mengajukan dispensasi sebagai persyaratan pencairan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2020.
Adapun nama guru yang berhak mendapatkan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2020 adalah sebagai berikut:
Nama : HAMDANA, S.Ag
NIP : 19720208 200604 2 030
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Sebagai pertimbangan kami sampaikan analisa geografis dan demografis SDN 263 Cempalagi, Kelurahan
Cempalagi.
Analisa geografis

5. Kondisi SDN 263 Cempalagi berada di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan
Tempe berada pada wilayah dengan minim penduduk
6. Jarak Sekolah Dasar dengan Sekolah Menengah Pertama yang terdekat 10 meter

Analisa Demografis.

5. Jumlah Penduduk Di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Bulan April
2020 berjumlah 252 KK penduduk 3.446 orang sebagian tidak produktif/merantau.
6. Jumlah Penduduk usia Sekolah Dasar 91 orang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Cempalagi Pengawas Kepala Sekolah

ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos HJ. SITTI HABIBAH, S.Pd.I., MM SUDIRMAN A, S.Pd
NIP. 19671231 200701 141 NIP. 19701230 199803 2 02 NIP. 19620102 198411 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
KECAMATAN TEMPE
KELURAHAN CEMPALAGI
Alamat : Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kec. Tempe Kab. Wajo

SURAT KETERANGAN MINIM PENDUDUK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos
NIP : 19850416 201101 1 001
Jabatan : Lurah Cempalagi
Alamat : Kelurahan Cempalagi

Menerangkan bahwa :

Sekolah Dasar : SDN 263 Cempalagi

NSS / NPSN : 10.1.19.08.02032 / 40303465

Alamat : Leppangeng, Kelurahan Cempalagi Kec. Tempe Kab. Wajo

Status Sekolah : Negeri

Email Sekolah : sdnduaenamtigacempalagi@gmail.com

Bahwa Sekolah Dasar Negeri tersebut di atas benar-benar berada dilokasi Leppangeng yang minim penduduk.

Sebagai pertimbangan kami sampaikan analisa geografis dan demografis SDN 263 Cempalagi

Analisa geografis

7. Kondisi SDN 263 Cempalagi berada di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan
Tempe berada pada wilayah dengan minim penduduk
8. Jarak Sekolah Dasar dengan Sekolah Menengah Pertama yang terdekat 10 meter

Analisa Demografis.

7. Jumlah Penduduk Di Lingkungan Leppangeng Kelurahan Cempalagi Kecamatan Tempe Bulan Agustus
2020 berjumlah 252 KK penduduk 3.446 orang sebagian tidak produktif/merantau.
8. Jumlah Penduduk usia Sekolah Dasar 74 orang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cempalagi, 02 April 2020

Lurah Cempalagi

ANDI BAKTI PURNA YUDHA, S.Sos

NIP. 19850416 201101 1 001