PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

DINAS PENDIDIKAN
SDN 05 RANTAU UTARA
Akreditasi : B NPSN : 10205916 NSS : 101070702005
Jalan Cempedak Rantauprapat, Kel. Sirandorung Kecamatan Rantau Utara, Kode 21414

Nomor : 422.02/ 075 /SDN.05/RU/2023 Rantauprapat, 20 Oktober 2023

Lampiran : 1 berkas Kepada YTH,
Hal : Permohonan tambah PTK Baru Kepala Dinas Pendidikan
pada Aplikasi Dapodik Kabupaten Labuhanbatu
Cq. Ketua KK DATADIK Kab. Labuhanbatu
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Labuhanbatu melalui Ketua KK DATADIK Kabupaten Labuhanbatu untuk melakukan tambah PTK baru pada
Aplikasi DAPODIK SDN 05 RANTAU UTARA, dengan data sebagai berikut :

Nama : DICNESSYA SALSADILLA MARPAUNG, S.H

Tempat/Tgl.lahir
NIK
Agama
Ijazah Terakhir
Jurusan/Tahun Lulus
Jabatan Pada Sekolah
: Aek Nabara, 12 September 2000
: 1210015209000005
: ISLAM
:S1
: Sarjana Hukum / 2022
: Tenaga Administrasi Sekolah

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Tambah PTK
2. Foto Copy Format Isian Tambah PTK
3. Foto Copy IJazah Terakhir
4. Foto Copy SK Penugasan Terbaru dari Dinas
5. Foto Copy SK Pengangkatan Pertama dan Terakhir dari Kepala Sekolah
6. Foto Copy SK Pembagian Tugas Terakhir
7. Foto Copy DAKL Terbaru
8. Foto Copy KTP

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas bantuan dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Satuan Pendidikan

SDN 05 RANTAU UTARA

SUMARNI, S.Pd
Penata TK.I / III/d
NIP. 19710309 199401 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU
DINAS PENDIDIKAN
SDN 05 RANTAU UTARA
Akreditasi : B NPSN : 10205916 NSS : 101070702005
Jalan Cempedak Rantauprapat, Kel. Sirandorung Kecamatan Rantau Utara, Kode 21414

Nomor : 422.02/ 075 /SDN.05/RU/2023 Rantauprapat, 13 Januari 2023

Lampiran : 1 berkas Kepada YTH,
Hal : Permohonan tambah PTK Baru Kepala Dinas Pendidikan
pada Aplikasi Dapodik Kabupaten Labuhanbatu
Cq. Ketua KK DATADIK Kab. Labuhanbatu
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Labuhanbatu melalui Ketua KK DATADIK Kabupaten Labuhanbatu untuk melakukan tambah PTK baru pada
Aplikasi DAPODIK SDN 05 RANTAU UTARA, dengan data sebagai berikut :

Nama : DINDANUR KHODIJAH DALIMUNTHE, S.Pd

Tempat/Tgl.lahir
NIK
Agama
Ijazah Terakhir
Jurusan/Tahun Lulus
Jabatan Pada Sekolah
: Rantauprapat, 20 Februari 2000
: 1210092005990008
: ISLAM
:S1
: Pendidikan Guru Sekolah Dasar / 2022
: Guru Kelas SD

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Tambah PTK
2. Foto Copy Format Isian Tambah PTK
3. Foto Copy IJazah Terakhir
4. Foto Copy SK Penugasan Terbaru dari Dinas
5. Foto Copy SK Pengangkatan Pertama dan Terakhir dari Kepala Sekolah
6. Foto Copy SK Pembagian Tugas Terakhir
7. Foto Copy DAKL Terbaru
8. Foto Copy KTP

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas bantuan dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Satuan Pendidikan

SDN 05 RANTAU UTARA

SUMARNI, S.Pd
Penata TK.I / III/d
NIP. 19710309 199401 2 002
 FORMULIR ISIAN TAMBAH PTK

IDENTITAS
Nama Lengkap : SITI NURLIANA HARAHAP, S.Pd
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Lahir : Rantauprapat
Tanggal Lahir : 22 Agustus 1990
NIK : 1210016208900003
NUPTK :-
Agama : Islam
Nama Ibu Kandung : SYAFARLIANA SIREGAR
Status Perkawinan : KAWIN
No Hand phone : 0823 6810 9257

DOMISILI
Provinsi : Sumatera Utara
Kabupaten/Kota : Labuhanbatu
Kecamatan : Rantau Selatan
Alamat : Jl. H.Adam Malik Rantauprapat
Desa/ Kelurahan : Bakaran Batu

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : Honor Sekolah
Jenis PTK : Guru Kelas
Lembaga Pengangkat : Sekolah
Sumber Gaji : Dana BOS
Linsensi Kepala Sekolah : Ya

PENUGASAN
Kecamatan : Rantau Utara
Nama Sekolah : SDN 08 Rantau Utara
Status Penugasan : Guru Honor
Nomor Surat Tugas : 422.02/63/SD.2017
Tanggal Surat Tugas : 01 November 2017
TMT Tugas : 01 November 2017

Mengetahui, Rantauprapat,09 Agustus 2022

Kepala Satuan Pendidikan PTK Yang Bersangkutan
SDN 08 Rantau Utara

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD SITI NURLIANA HARAHAP, S.Pd

NIP.197407242006042007
 FORMULIR ISIAN TAMBAH PTK

IDENTITAS
Nama Lengkap : IRMA SURIANI, S.Pd.I
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Lahir : Sialang Gatap
Tanggal Lahir : 12-10-1990
NIK : 1210015210900003
NUPTK :-
Agama : Islam
Nama Ibu Kandung : ROHANI
Status Perkawinan : Kawin
No Hand phone : 0813 7648 4377

DOMISILI
Provinsi : Sumatera Utara
Kabupaten/Kota : Labuhanbatu
Kecamatan : Rantau Selatan
Alamat : Jl. Dewi Sartika Gg. Pendidikan
Desa/ Kelurahan : Sioldengan

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : Honor Sekolah
Jenis PTK : Pustakawan
Lembaga Pengangkat : Sekolah
Sumber Gaji : Dana BOS
Linsensi Kepala Sekolah : Ya

PENUGASAN
Kecamatan : Rantau Utara
Nama Sekolah : SDN 08 Rantau Utara
Status Penugasan : Tenaga Administrasi
Nomor Surat Tugas : 422.02/59/SD.2017
Tanggal Surat Tugas : 21 Juli 2017
TMT Tugas : 21 Juli 2017

Mengetahui, Rantauprapat, 10 Agustus 2022

Kepala Satuan Pendidikan PTK Yang Bersangkutan
SDN 08 Rantau Utara

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD IRMA SURIANI, S.Pd.I

NIP.197407242006042007
 PERMOHONAN MENAMBAH PTK BARU

DI APLIKASI DAPODIK TAHUN 2023

SDN 05 RANTAU UTARA

KABUPATEN LABUHANBATU

NAMA : DINDANUR KHODIJAH DALIMUNTHE, S.Pd

TEMPAT/ TGL.LAHIR : RANTAUPRAPAT / 20-02-2000
NIK : 1210092005990008
AGAMA : ISLAM
IJAZAH TERAKHIR : S1
JURUSAN / LULUS : PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR / 2022
MAPEL / GURU KELAS : GURU KELAS
NOMOR HP : 081265435060

PERMOHONAN MENAMBAH PTK BARU

 DI APLIKASI DAPODIK TAHUN 2023

SDN 05 RANTAU UTARA

KABUPATEN LABUHANBATU

NAMA : DICNESSYA SALSADILLA MARPAUNG, S.H

TEMPAT/ TGL.LAHIR : Aek Nabara / 12-09-2000
NIK : 1210015209000005
AGAMA : ISLAM
IJAZAH TERAKHIR : S1
JURUSAN / LULUS : Sarjana Hukum / 2022
MAPEL / GURU KELAS : Tenaga Administrasi Sekolah
NOMOR HP : 082267247023