PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SDN 1 NYAPAH BANYU
KECAMATAN ABUNG PEKURUN
Desa Nyapah Banyu Ke. Abung Pekurun Kab. Lampung Utara

Nomor : 420.2/ /SDN1N.B/14-LU/2022 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan/PenarikanDana BOS Dan Kebudayaan
Tahap III Tahun 2022 Cq. Kabid Pemb SD
Di
Tempat

Dasar : 1. Permendikbud Nomor 6 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis

Pengelolaan Dana Bantuan Operasional Sekolah

2. Permendagri No 24 Tahun 2020 tentang Pengelolaan Dana Bantuan

Operasional Sekolah pada Pemerintah Daerah .

Sehubungan dengan dasar tersebut diatas maka dengan ini kami

mengajukan Kepada Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Permohonan
Pencairan Dana BOS Tahap II sebesar RP. 35.344.000 ( Tiga Puluh Lima Juta
Tiga Ratus Empat Puluh Empat Ribu Rupiah) sesuai kebutuhan demi
kelancaran dalam melaksanakan kegiatan Belajar mengajar di sekolah kami
SD Negeri 1 Nyapah Banyu Keamatan Abung Pekurun Kabupaten Lampung
Utara ( Rincian Penggunaan Dana Terlampir )

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terimakasih.

Kotabumi, Juni 2022

Kepala UPTD SD Negeri 1 Nyapah Banyu
Kabupaten Lampung Utara

MARYATI, S.Pd
NIP. 19670926 200701 2 006

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan (sebagai laporan);
2. arsip
Lampiran

Rincian Pengajuan Dana BOS Tahap ke II

UPTD SD Negeri 1 Nyapah Banyu
Tahun Pelajaran 2021

No Uraian Jumlah (Rp)

1 Pembayaran Honor Guru 11.100.000
2 Kegiatan dan Soal PAS 594.000
3 Pulsa data internet 1.250.000
4 Laptop 12.000.000
5 Buku pelajaran 10.400.000
Total 35.344.000

Mengetahui
Kepala UPTD SD Negeri 1 Nyapah Bendahara BOS
Banyu
Kabupaten Lampung Utara

MARYATI, S.Pd YULIA INDRAWATI, S.Pd

NIP. 19670926 200701 2 006 NIP. 19740715 201410 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SDN 1 NYAPAH BANYU
KECAMATAN ABUNG PEKURUN
Desa Nyapah Banyu Ke. Abung Pekurun Kab. Lampung Utara

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanggung jawab dibawah ini :

Nama : MARYATI, S.Pd

NIP : 19670926 200701 2 006
Jabatan : Kepala UPTD SD 1 NYAPAH BANYU

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggung jawab penuh baik materiil maupun non materiil atas
kebenaran realisasi belanja Penggunaan Bantuan Operasional Sekolah
pada UPTD SDN 1 Nyapah Banyu Kecamatan Abung Pekurun Tahap I
Tahun 2022

2. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana BOS Tahap I Tahun

2022 tersebut mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
dituntut untuk mengganti kerugian Negara sebagaimana di maksud
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku

3. Bersedia memperbaiki Laporan Pertanggung Jawaban penggunaan Dana

BOS Tahap I Tahun 2022 setelah dilakukan verifikasi oleh Tim BOS
Kabupaten.

Demikian surat peryataan tanggung jawab mutlak ini saya buat dengan
sebenar-benarnya.

Abung Pekurun, Juni 2022

Kepala UPTD SDN 1 Nyapah Banyu
Kabupaten Lampung Utara

Materai 10000

MARYATI, S.Pd
NIP. 19670926 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 05 KELAPA TUJUH
KECAMATAN KOTABUMI SELATAN
Jl. Pendidikan No. 19 Sukung Kelapa Tujuh 34513 (0724) 328729

Kotabumi, 2 Juni 2021

Nomor : 421.2/ /SDN05KT/14-LU/2021 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala
Perihal : Permohonan Perubahan Stempel Cq. Kabid Pemb PT. Bank
Sekolah lampung
Cabang kotabumi
Di_
Kotabumi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya perubahan Stempel sekolah, Saya yang bertanda tangan
dibawah ini :

Nama : NYOMAN SUMERTHI, S.Pd.SD, MM

NIP : 19610227 198206 2 006
Pangkat / Gol. : Pembina Tk. I/ IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SDN 05 Kelapa Tujuh
Alamat : Jl. Pendidikan No. 19 Sukung Kelapa Tujuh
No. Rekening Giro : 382.00.05.01240.9

Mengajukan permohonan perubahan Stempel Sekolah SDN 05 Kelapa Tujuh

Stempel Lama Stempel Baru

Demikian permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SD Negeri 05 Kelapa Tujuh

Kabupaten Lampung Utara

NYOMAN SUMERTHI, S.Pd.SD.,MM

NIP. 19610727 198203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 05 KELAPA TUJUH
KECAMATAN KOTABUMI SELATAN
Jl. Pendidikan No. 19 Sukung Kelapa Tujuh 34513 (0724) 328729

Kotabumi, 2 Juni 2021

Nomor : 421.2/ /SDN05KT/51/14-LU/2021

Lampiran :- KepadaYth
Perihal : Permohonan Ganti Specimen Bapak Pimpinan Bank Lampung
Cabang Kotabumi
Di
Kotabumi

I. Dasar : 1.Berdasarkan Keputusan Bupati Kabupaten Lampung Utara No.

821.31/937/II/39-LU/2021 Tanggal 27 April 2021. Tentang Pemberhentian,
Pengangkatan Guru dan Tugas Tambahan Sebagai KepalaSekolah.

II. Sehubungan Dengan dasar tersebut di atas makadengan ini kami mohon Bapak
Pimpinan Bank Lampung untuk mengganti Specimen yang baru denganbuku
RekeningNomor : 382.00.05.01240.9 atas nama SDN 05 Kelapa Tujuh SK
Terlampir

III. Demikian Permohonan ini kami sampaikan atas terkabulnya kami ucapakan
terimakasih.

Kepala SD Negeri 05 Kelapa Tujuh

Kabupaten Lampung Utara

NYOMAN SUMERTHI, S.Pd.SD.,MM

NIP. 19610727 198203 2 006