PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SIDOMUKTI
KECAMATAN SEKAMPUNG

Batanghari, 01 Oktober 2020

Kepada Yth,
Bupati Lampung Timur
Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat
Daerah
di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor : 422 / /11.KORWIL.05/SD1/2020

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan berkas usulan kenaikan pangkat / gaji berkala sebagai berikut :

No Ringkasan Isi Banyaknya Ket

1. Usulan kenaikan pangkat / gaji berkala a/n : 2 Bendel Demikian agar menjadikan
1. SUMARNO, S.Pd. maklum dan mohon
NIP. 19620210 198403 1 008 penyelesaian selanjutnya
Kepala SDN 1 Sidomukti Kecamatan Terimakasih
Sekampung Lampung Timur

2. AGUS RIANTO, S.Pd.I

NIP. 19880823 201903 1 003
Guru SDN 1 Sidomukti Kecamatan
Sekampung Lampung Timur

Sekampung, 01 Oktober 2020

Kepala Sekolah

S U M A R N O, S.Pd
NIP. 19620210 198403 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SIDOMUKTI
KECAMATAN SEKAMPUNG

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MEMPEROLEH/MENDAPATKAN HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG
DAN BERAT TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN ATAU SEDANG DALAM PROSES
PENGADILAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUMARNO, S.Pd

NIP : 19620210 198403 1 008
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Sidomukti Kecamatan Sekampung Lampung Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya Pegawai Negeri Sipil :

Nama : SUMARNO, S.Pd

NIP : 19620210 198403 1 008
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Sidomukti Kecamatan Sekampung Lampung Timur

1. Tidak sedang menjalani hukuman tingkat berat / sedang

2. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Pegawai Negeri Sipil tersebut 2 (Dua) tahun terakhir
Bernilai Baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan untuk
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bumiemas, 01 Oktober 2020

Kepala Sekolah

S U M A R N O, S.Pd
NIP. 19620210 198403 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SIDOMUKTI
KECAMATAN SEKAMPUNG

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MEMPEROLEH/MENDAPATKAN HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG
DAN BERAT TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN ATAU SEDANG DALAM PROSES
PENGADILAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUMARNO, S.Pd

NIP : 19620210 198403 1 008
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Sidomukti Kecamatan Sekampung Lampung Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya Pegawai Negeri Sipil :

Nama : AGUS RIANTO, S.Pd.I

NIP : 19880823 201903 1 003
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja : SD Negeri 1 Sidomukti Kecamatan Sekampung Lampung Timur

1. Tidak sedang menjalani hukuman tingkat berat / sedang

2. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Pegawai Negeri Sipil tersebut 2 (Dua) tahun terakhir
Bernilai Baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan untuk
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bumiemas, 01 Oktober 2020

Kepala Sekolah

S U M A R N O, S.Pd
NIP. 19620210 198403 1 008