PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI 1BUMI NABUNG SELATAN
KECAMATAN BUMI NABUNG KAB. LAMPUNG TENGAH
Alamat :Jl. Raya bumi nabung selatanKec. Bumi Nabung Pos : 34168

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHUN 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : HERMANSYAH, S.Pd
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Nama Sekolah : SDN 1 Bumi Nabung Selatan
Alamat : Bumi Nabung Selatan Kec. Bumi Nabung
Kab/Kota : Lampung Tengah
Provinsi : Lampung
Denganinimenyatakan :
1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana PIP secara kolektif sejumlah 5 peserta didik dengan
dana sebesar Rp. 450.000,- di sekolah saya sesuai surat kuasa pengambilan dana PIP, dengan alas an sebagai
berikut (tandai√ yang dipilih) :
Penerima PIP bertempat tinggal di daerah yang kondisinya sulit untuk mengakses ke bank/lembaga
penyalur, seperti :
Tidakada kantor bank/lembaga penyalur di kecamatan sekolah/tempat tinggal peserta didik;
Kondisi geografis yang menyulitkan seperti daerah kepulauan, pegunungan atau pedalaman;
Jarak dan waktu tempuh relative jauh.
Penerima PIP bertempat tinggal di daerah yang kondisi transportasinya sulit seperti :
Biaya transportasi relative jauh;
Armada transportasi terbatas.
Penerima PIP tidak memungkinkan untuk mengambil dana secara langsung seperti :
Sedang sakit yang menyebabkan peserta didik tidak dapat melakukan aktivitas normal;
Sedang mengalami bencana alam/cuacaburuk;
Berada di pondok pesantren/asrama dengan izin keluar yang sangat terbatas;
Penerima PIP SD dan SMP yang tidak dapat didampingi oleh orang tua/wali antara lain karena orang
tua/wali berada didaerah/Negara lain.
Peneriama PIP yang diundang dalama carakunjungan kerja pemerintah.
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk menyalurkan/memberikan dana kepada peserta didik penerima dana
PIP sesuai surat kuasa Pengambilan dana PIP dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan
kolektif dilakukan.
3. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hokum baik pidana maupun perdata terkait dalam pencairan dana
PIP secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.
4. Akan menyampaikan laporan pencain dana kolektif ke Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota dalam
waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan dana ko lektif di lakukan.
Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan penuh tanggung
jawab.
Bumi Nabung Selatan, 22 Desember 2020
Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 1 Bumi Nabung Selatan

Materai
6000

HERMANSYAH, S.Pd.
NIP. 19650310 198603 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 BUMI NABUNG SELATAN
KECAMATAN BUMI NABUNG KAB. LAMPUNG TENGAH
Alamat :Jl. Raya bumi nabung selatanKec. Bumi Nabung Pos : 34168

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

Nomor :421 / 54 /C.24 / D.a.IV.01 / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERMANSYAH,S.Pd
NIP : 19650310 198603 1 009
Jabatan : Plt. Kepala UPTD SatuanPendidikan

Dengan ini menerangkan bahwa nama–nama tersebut di bawah ini, adalah benar peserta didik SDN 1 Bumi
Nabung Selatan Kec. Bumi Nabung dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2020:

N NamaPesertadidikTertera di SK Kelas NomorRekening/Akun Virtual

o
1 GIO FEBIANSYAH 6 '559801004404507 / A10810802109060016GH
2 AJHY RAMADHANY 6 '559801005749502 / A10810802109060015AY
3 LAUDYA PRATIWI 6 '559801002358506 / A10810802109060017LI
4 DINA RATNASARI 5 '559801002152502 / A10810802109050011DI
5 LUTFI ALIFA 5 '559801003801502 / A10810802109050013LA
/
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan dana PIP di
bank penyalur.

Bumi Nabung Selatan, 22 Desember 2020

Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 1 Bumi Nabung Selatan

HERMANSYAH, S.Pd
NIP. 19650310 198603 1009
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 BUMI NABUNGSELATAN
KECAMATAN BUMI NABUNG KAB. LAMPUNG TENGAH
Alamat :Jl. Raya Bumi Nabung SelatanKec. Bumi Nabung Pos : 34168

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Orang
No NamaPesertaDidik Namasekolah Kls TandaTangan
Tua
1 Waji NAILA ZAKIYATUL HIDAYAH SDN 1 BumiNabung Selatan 6
1.
2 Eko Sucahyo GIO SAPUTRA SDN 1 BumiNabung Selatan 6
2.
3 Khoirul Anam AHMAD RANDI SDN 1 BumiNabung Selatan 6
3.
4 Joni ANDIKA ROSMAWAN SDN 1 BumiNabung Selatan 6
4.
5 Katiran RISKI SAPUTRA SDN 1 BumiNabung Selatan 6
5.
6 Suwignyo Inka Bela SDN 1 BumiNabung Selatan 6
6.
7 Kasmidi DIAN SAPUTRA SDN 1 BumiNabung Selatan 6
7.
8 Ahmad Sodik IQBAL FATKHUR AZAHIR SDN 1 BumiNabung Selatan 6
8.
9 Mubin RAHMAWATI SDN 1 BumiNabung Selatan 6
9.
10 Hariyanto ARIS RAHMA DHANI SDN 1 BumiNabung Selatan 6
10.
11 Edi Sutanto INTAN ROSITA AYU SDN 1 BumiNabung Selatan 6
11.
12 Edi Suyanto ADIKA NICOLAS SAPUTRA SDN 1 BumiNabung Selatan 6
12.

SelanjutnyadisebutPemberiKuasa
Denganinimemberi kuasakepada :

Nama : HERMANSYAH, S.Pd

NamaSekolah : SDN 1 Bumi Nabung Selatan
Jabatan : Plt. Kepala UPTD SatuanPendidikan
Alamat : Bumi Nabung SelatanKecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah
No. KTP : 1802091003650010

SelanjutnyadisebutPenerimaKuasa
Dengansuratini, sayasebagaipihakPemberiKuasa,
memberikanKuasaKepadaPenerimaKuasauntukmelakukanpengambilanuangsecaratunaipadarekening PIP
milikatasnamaanaksaya.
Hal-haldansegalaakibat yang disebabkanSuratKuasainiadalahtanggungjawabsepenuhnyaPemberiKuasa.
DemikianSuratKuasainisayabuatdengankesadaranpenuhdantanpaadapaksaandaripihakmanapundansemogadapatdig
unakansebagaimanamestinya.

Bumi Nabung Selatan, 30 April 2020

PenerimaKuasa

HERMANSYAH, S.Pd
NIP. 19650310 198603 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 BUMI NABUNGSELATAN
KECAMATAN BUMI NABUNG KAB. LAMPUNG TENGAH
Alamat :Jl. Raya Bumi Nabung SelatanKec. Bumi Nabung Pos : 34168

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HERMANSYAH, S.Pd.

NIP : 1965030 198603 1 009 :
Jabatan : Plt Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Unit Kerja : SD Negeri 1 Bumi Nabung Selatan
Selanjutnya disebut PemberiKuasa
Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : HARTANTO, S.Pd

Jabatan : Guru
Unit Kerja : SD Negeri 1 Bumi Nabung Selatan
Alamat : Bumi Nabung SelatanKecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah
No. KTP : 1802241812910001

Selanjutnya disebut PenerimaKuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa Kepada Penerima Kuasa untuk
melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening PIP peserta didik SDN 1 Bumi Nabung Selatan.
Hal-haldan segala akibat yang disebab kan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
semoga dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bumi Nabung Selatan, 22 Desember 2020

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai
6000

HERMANSYAH, S.Pd HARTANTO, S.Pd

NIP. 19650310 198603 1 009