PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
ALAMAT : DESA KATOGOP

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

NOMOR : 422/......... /SDN.KP/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Faris Sapeni, S.Pd
NIP : 19690101 200604 1 026
Jabatan : Kepalah SD Negeri Katogop

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini, adalah benar siswa SD
Negeri Katogop dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP Tahap 17 dan 52 Tahun
2022 .

No Nama Siswa Tertera di SK Kelas Virtual Account Nomor Rekening

1 ALHUSNI MUBARAQ HALUS 1 NC11740203385010001AS 056601055033501

2 MOH. AFDIL UNE
3 ABD. HAFIZ N. HAKA
4 NURANISA SALUKI
5 MAULANA IBRAHIM DODI
6 SAHRUL
7 HAIRA DJAFAR
8 MOH. FAJRI J. SANGKOTA
9 NAZRAN LAKARA
10 MOH. IKRA HAKA
11 MOH. FATHAN MUSTAPA
12 MARSYA A. NAKIR
2 NC11740203385020004ME 056601054903509
2 NC11740203385020003AA 056601054826503
1 NC11740203385010002NI 056601054890502
1 C11740203385010001MI 056601046651508
2 C15240203385020003SL 056601043094503
5 C15240203385050004HR 056601031030505
5 C15240203385050005MA 056601032179506
2 C15240203385020002NA 056601042501507
5 C15240203385050007MA 056601030951504
5 C15240203385050006MA 056601043018507
2 C15240203385020001MR 056601042865503

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu pesyaratan untuk
mencairkan dana PIP di bank penyalur.

Katogop, September 2022

Kepala Sekolah

FARIS SAPENI, S.Pd

NIP. 19690101 200604 1 026
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
 DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
ALAMAT : DESA KATOGOP

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FARIS SAPENI, S.Pd
NIP : 19690101 200604 1 026
Jabatan : Kepalah SD Negeri Katogop

Nama Sekolah : SD Negeri Katogop

Alamat : Desa Katogop
Kab / Kota : Tojo Una Una
Provinsi : Sulawesi Tengah

Dengan ini menyatakan :

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana PIP secara kolektif sejumlah 12
(Dua Belas) siswa dengan dana sebesar Rp. 5.400.000 di sekolah saya sesuai surat kuasa
Pengambilan dana PIP.
2. Bertanggung jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana PIP sesuai surat kuasa
Pengambilan dana PIP dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan dana PIP secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.

Katogop, September 2022

Kepala Sekolah

FARIS SAPENI, S.Pd

NIP. 19690101 200604 1 026

Mengetahui

Pengawas Sekolah
Ketua Komite

MOH. SAHLAN MN. LAMUKE, S.Ag

SABRI MATODJO
NIP. 19720920 200902 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
 SEKOLAH DASAR NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
ALAMAT : DESA KATOGOP

DAFTAR SISWA PENERIMA UANG / DANA PIP

PENCAIRAN SECARA KOLEKTIF

Nama Sekolah : SD Negeri Katogop

Jumlah Siswa Penerima : 12 (Dua Belas) Orang

JUMLAH
UANG
N TANDA
NAMA SISWA VIRTUAL ACCOUNT KLS YANG
O TANGAN
DITERIMA
PERSISWA
1 ALHUSNI MUBARAQ HALUS NC11740203385010001AS 1 450.000

2 MOH. AFDIL UNE NC11740203385020004ME 2 450.000

3 ABD. HAFIZ N. HAKA NC11740203385020003AA 2 450.000

4 NURANISA SALUKI NC11740203385010002NI 1 450.000

5 MAULANA IBRAHIM DODI C11740203385010001MI 1 450.000

6 SAHRUL C15240203385020003SL 2 450.000

7 HAIRA DJAFAR C15240203385050004HR 5 450.000

8 MOH. FAJRI J. SANGKOTA C15240203385050005MA 5 450.000

9 NAZRAN LAKARA C15240203385020002NA 2 450.000

10 MOH. IKRA HAKA C15240203385050007MA 5 450.000

11 MOH. FATHAN MUSTAPA C15240203385050006MA 5 450.000

12 MARSYA A. NAKIR C15240203385020001MR 2 450.000

Jumlah Uang/Dana Seluruhnya Rp. 5.400.000

Katogop, September 2022

Kepala Sekolah

FARIS SAPENI, S.Pd

NIP. 19690101
200604 1 026

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

 DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
ALAMAT : DESA KATOGOP

SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN KOLEKTIF

Nomor : 422/ /SDN.KP/2022

Lampiran : 1 (satu) Rangkap
Hal : Permohonan pencairan kolektif dana PIP 2022

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda, dan Olahraga
Kabupaten Tojo Una-una
Di-
Tempat

Sehubungan Katogop, dengan ini kami mengajukan permohonan agar pencairan dana
Program Indonesia Pintar (PIP) bagi siswa/siswi disekolah kami dapat dilakukan secara
kolektif di unit kerja Bank BRI yang ada di Kab. Tojo Una-una dengan alasan bahwa
pengambilan dana jauh dari tempat kami dan lebih besar biaya transportasi dari dana yg di
cairkan. Bersama ini kami melampirkan Surat Kuasa, SPTJM, Daftar siswa penerima dana PIP
dan Surat keterangan dari Kepala sekolah.

Atas kebijakan Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda, dan Olahraga, kami ucapkan terima
kasih.

Katogop, September 2022

Kepala Sekolah

FARIS SAPENI, S.Pd

NIP. 19690101 200604 1 026

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
 SD NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
Alamat : Desa Katogop, Kec. Walea Besar

SURAT KUASA
Yang Bertandatangan di bawah ini :

NO NAMA SISWA NAMA ORANGTUA TANDA TANGAN

1 2 3 4

1 ALHUSNI MUBARAQ HALUS

2 MOH. AFDIL UNE

3 ABD. HAFIZ N. HAKA

4 NURANISA SALUKI

5 MAULANA IBRAHIM DODI

6 SAHRUL

7 HAIRA DJAFAR

8 MOH. FAJRI J. SANGKOTA

9 NAZRAN LAKARA

10 MOH. IKRA HAKA

11 MOH. FATHAN MUSTAPA

Memberi kuasa kepada Kepala Sekolah/Guru untuk mendampingi siswa/I tersebut diatas
termasuk menandatangani dokumen-dokumen yang diperlukan dalam mencairkan dana PIP
melalui unit kerja PT. Bank Rakyat Indonesia (persero), Tbk.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Kuasa Menerima kuasa

………………………………… AMIRUDDIN,S.Pd
ORANG TUA MARSYA A. NAKIR

Catatan :

-Pemberi Kuasa diwakili salah satu orangtua siswa

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI KATOGOP
KECAMATAN WALEA BESAR
ALAMAT : DESA KATOGOP
 SURAT KUASA PENCAIRAN PIP
Nomor : 422/ /SDN.KP/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FARIS SAPENI, S.Pd

NIP : 19690101 200604 1 026
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan Ini memberikan kuasa kepada :

Nama : AMIRUDDIN, S.Pd

NIP :19931104 201903 1 006
Jabatan : Guru

Untuk menerima dana PIP termasuk menandatangani dokumen-dokumen yang

diperlukan dalam pencairan dana tersebut melalui unit kerja PT.Bank Rakyat Indonesia
(Persero) Tbk.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagaimana perlunya.

Katogop, September 2022

Penerima Kuasa Pemberi kuasa

AMIRUDDIN,S.Pd FARIS SAPENI, S.Pd

NIP. 19931104 201903 1 006 NIP. 19690101 200604 1 026