PENGAJUAN BANTUAN

APE LUAR PAUD

TAHUN 2023

Di Ajukan Oleh :

Nama Lembaga : KB AL-HUSSEIN

Nama Ketua Pengelola : Iyus Rusman, S.Pd.I

Alamat Lengkap Lembaga :

Jalan :

Kampung/RT/RW/NO : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14

Desa/Kelurahan : Solokanjeruk

Kecamatan : Solokanjeruk

No. Telepon/HP : 085224415100

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Bandung
C.q. Kepala Bidang PAUD dan PNFI
Jalan Raya Soreang KM. 17 Soreang
 YAYASAN IBNU HAYYAN BANDUNG
No. Kemenkumham : AHU.0013675.AH.01.04.Tahun 2018

KB AL-HUSSEIN
NPSN: 70023683
Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14 Ds. Solokanjeruk Kec. Solokanjeruk Kab. Bandung
HP. 085224415100 email: kbalhusseinsolokanjeruk@gmail.com

Nomor : 003/KB.AH/V/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan APE Luar PAUD
Tahun 2023

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bandung
U.p. Kepala Bidang PAUD dan
Pengendalian Perijinan Pendidikan
di
Soreang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Ketua Pengelola : Iyus Rusman

Nama Lembaga : KB Al-Hussein
Alamat Lembaga : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14
Ds. Solokanjeruk Kec. Solokanjeruk
Kabupaten Bandung
Telepon/HP : 085224415100

Sesuai perihal pada pokok surat tersebut di atas, kami selaku pengelola lembaga PAUD
mengajukan permohonan untuk mendapatkan Bantuan APE Luar PAUD, guna membantu
peningkatan akses dan mutu layanan PAUD di lembaga PAUD yang kami kelola.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan profil data lembaga dan kelengkapan dokumen
lainnya.

Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Solokanjeruk, 17 Mei 2022

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Raya SoreangKM 17 – Komplek Pemda Kabupaten Bandung
Telp. 022-5897517 Fax. 022- 5897518 Kode Pos 40512

SURAT REKOMENDASI
No. 422/ -Disdik/

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bandung menerangkan

bahwa :

Nama Lembaga : KB Al-Hussein

Alamat : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14 Ds. Solokanjeruk

Kec. Solokanjeruk Kabupaten Bandung

Ketua Pengelola : Iyus Rusman

No. Telpon/HP : 085224415100

Berdasarkan hasil verifikasi dan dokumen pengajuan maka lembaga tersebut layak untuk mendapat
Bantuan APE Luar PAUD Tahun 2023.

Demikian rekomendasi ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Soreang,
A.n. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bandung
Kepala Seksi PAUD

Eman Sulaeman, S.Pd, M.M

NIP. 197005271998031008
 PROFIL LEMBAGA
PENGUSUL BANTUAN APE LUAR PAUD
TAHUN 2023

1. Nama Lembaga : KB AL-HUSSEIN

2. Nomor Pokok Satuan PAUD Nasional (NPSN) : 70023683

3. Jenis Program Yang dilaksanakan :( ) TK, ( v ) KB, ( ) TPA, ( ) SPS

4. Alamat Lembaga
a. Jalan : ……………………………………..
b. Kp. RT/RW : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14
c. Desa/Kelurahan : Solokanjeruk
d. Kecamatan : Solokanjeruk
e. No. Telp/HP : 085224415100

5. Akte Notaris Pendirian Organisasi/Yayasan dan Pengesahan Menkumham Pendirian

Lembaga PAUD.
a. Nama Yayasan : Ibnu Hayyan Bandung
b. Nama Ketua Yayasan/Penyelenggara : Muhsin BA
c. Dikeluarkan Oleh : Achmad Maarif, SH. M.Kn
d. Nomor Akte Notaris : 01
e. Tanggal/Bulan/Tahun : 04 Oktober 2018
f. No. Kemenkumham : AHU.0013675.AH.01.04.Tahun 2018
g. Tanggal/Bulan/Tahun : 05 Oktober 2018

6. Kepala/Pengelola Lembaga
a. Nama Lengkap : Iyus Rusman, S.Pd.I
b. Jabatan : Ketua Pengelola
c. No. Telp/HP : 085224415100

7. NPWP (atas nama Lembaga PAUD)

a. Nomor NPWP : 63.739.795.1-444.000
b. Nama di NPWP : KOBER AL-HUSSEIN

8. Program Layanan PAUD yang dilaksanakan

No Jenis Bulan/ Ijin Operasional Jumlah Frekuensi Lama

. Program Tahun Dikeluarkan Nomor Tgl/bln/ Peserta Prtemuan/ Waktu/
Berdiri Oleh Tahun Didik Minggu Pertemua
n
1 TK
2 KB 2020 Disdik 421.1/55 27 21 5 120
67.55- desember Menit
Disdik 2021
3 TPA
4 POS PAUD
5 ………….
6 ………….

9. Data Peserta Didik

 Usia Laki-Laki (L) Perempuan (P) Jumlah (L+P)
0 – 2 Tahun
3 – 4 Tahun 1 7 8
5 – 6 Tahun 8 5 12
Jumlah 9 12 21

10. Data Pendidik (Guru) dan Tenaga Kependidikan

No Nama Jenis Jabatan Pendidikan Masa

Kelamin Terakhir Kerja
1 Iyus Rusman P Kepala S1 2
2 Rhayina Agisni Diniar L Guru S1 2
3 Neny Nurlia P Guru SMA 2
4 Ridwan Fikri Maulana L Tenaga Adm SMA 2

dst

11. Struktur Organisasi Lembaga PAUD

No. Nama Jenis Kelamin Jabatan dalam Organisasi Lembaga

1 Iyus Rusman
2 Rhayina Agisni Diniar
3 Neny Nurlia
4 Ridwan Fikri Maulana
dst
PAUD
P Kepala
L Guru
P Guru
L Tenaga Adm

12. Daya Dukung

Menguraikan daya dukung yang dimiliki oleh lembaga sebagai kontribusi pengembangan
pelaksanaan kegiatan yang diusulkan, sarana dan prasarana yang ada di lembaga adalah sebagai
berikut.

No Jenis Sarana/Prasarana Jumlah Baik/Rusak

1 Papan Tulis 2 Baik

2 Meja Anak 20 Baik

3 Kursi Anak 10 Rusak

4 Lemari Buku 1 Baik

Solokanjeruk, 17 Mei 2022

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I

Catatan : ( Lampiran )
1. Daftar Anak Didik
2. Foto Copy NPSN
3. Foto Copy Ijin Operasional.
4. Akta Notaris Pendirian Yayasan/Organisasi dan Kemenkumham.
5. Foto-foto sarana pembelajaran yang dimiliki
 DATA ANAK DIDIK
TAHUN 2021/2023

NAMA SATUAN : KB AL-HUSSEIN

DESA/KECAMATAN : SOLOKANJERUK/SOLOKANJERUK

Nama Orang Pekerjaan

NO Nama L/P Tempat/Tgl.Lahir
Tua Orang Tua
AHMAD MUHAMMAD L Bandung, 07 Mei 2017 ENUNG NUR SITI Karyawan
1
AISYAH
AJIZAH NUR ZAHRA P BANDUNG, 18 Januari LISMAWATI Karyawan
2
2018
AKMAL FAUZAN L BANDUNG, 23 Maret ENENG JUARIAH Karyawan
3
2016
ANGGI NURAINI P BANDUNG, 09 Agustus ENTIN MARLIANTI Karyawan
4
2016
ASEP SAMSUDIN L BANDUNG, 04 Februari SUMINAR SAIDAH Karyawan
5
2017
DAVA MAULANA L BANDUNG, 14 Desember EMA ROHMAYANI Karyawan
6
NURIEKARKAN 2016
7 ERVA NURLATIPAH P BANDUNG, 25 Mei 2016 NURHAYATI Karyawan
8 FAJRI NURCAHYA L BANDUNG, 31 Mei 2016 ERINAWATI Karyawan
FATHIYA NIDAUL KARIMAH P BANDUNG, 21 Juli 2018 WIWIN Guru
9
WINDAWATI
10 HAFIZAH NAYLATUN SOLIHA P BANDUNG, 10 Juli 2016 YANTI MULYANI Karyawan
KHANSA RAFANI PUTERI P BANDUNG, 01 Oktober MAEMANAH Karyawan
11 FAJERINA 2017
MILAH NURAENI P BANDUNG, 31 Maret IMAS MASITOH Karyawan
12
2017
MUHAMAD AZKA PUTRA L BANDUNG, 29 Maret NANI MULYANI Karyawan
13
2016
MUHAMAD NAZRIL L SUKABUMI, 27 YANAH LUSIYANAH Karyawan
14
November 2016
15 NAZWA PARMANAH P BANDUNG, 11 Mei 2017 MULYANAH Karyawan
PADLAN ZAGAT PRAWITA L BANDUNG, 06 Oktober WIWIN Karyawan
16
2017
17 PUTRI NURAMANAH P BANDUNG, 05 Mei 2018 ASIH Karyawan
SITI HASNA ROBBIAH P BANDUNG, 19 Desember TRI MUKTI Karyawan
18 ANGGRAENI
2017
SITI JULAEHA P BANDUNG, 02 Februari YULI Karyawan
19
2018
20 TIARA APRILIA SALSABILA P BANDUNG, 04 April 2018 INDRIYANI Karyawan
MUHAMMAD LUTFI L Bandung, 20 Januari Dedeh Nurjanah Karyawan
21 FIRMANSYAH 2018

Solokanjeruk, 17 Mei 2022

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I

FOTO-FOTO SARANA PEMBELAJARAN