PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

PEMDA KAB. SERANG
TAHUN 2022

PONDOK PESANTREN TARBIYATUL AULAD

KP. PANERESAN RT. 022/004 DS. PASIRBUYUT
KEC. JAWILAN KAB. SERANG
PROV. BANTEN
HP. 082311619535
 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

Nomor : 001/PPS.MH/II/2022 Serang, 02 Maret 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah

Kepada Yth.
Ibu Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang

Assalamu’alaikum Wr Wb

Salam silaturrahim, semoga rahmat Allah SWT dilimpahkan untuk kita semua. Shalawat
dan salam semoga tercurah untuk junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW.
Dalam rangka mengembangkan potensi pondok pesantren (pontren) yang kami kelola
maka kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : UST. APANG WIJAYA

Jabatan dalam Pontren : Pimpinan Pondok Pesantren
Alamat Pontren : Kp. Paneresan RT. 022/004 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang

Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan dana pembangunan asrama baru
dan pembelian alat-alat pendukung pondok pesantren, yang bertujuan untuk
mengembangkan potensi pondok pesantren dibidang pendidikan, ekonomi dan sarana
prasarana. Sebagai bahan pertimbangan berikut dilampirkan Proposal permohonan
bantuan dana hibah Pemda Kab. Serang Tahun 2022. Adapun dana yang kami ajukan
sebesar Rp. 86,050,000,- (Delapan Puluh Enam Juta Lima Puluh Ribu Rupiah)

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih

Serang, 02 Maret 2022

Pimpinan Ponpes Sekretaris

UST. APANG WIJAYA MUHAMAD HASAN IBROHIM

Mengetahui:
Camat Kec. Jawilan Kepala Desa Pasirbuyut

DENI FIRDAUS SURYANINGRAT, S.Sos.M.Si HIDAYAT, S.Pd.I,MM

NIP. 196607151988011001
 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

I. PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Pondok pesantren (pontren) merupakan institusi pendidikan tertua di Indonesia tersebut
banyak memberikan kontribusi bagi pembangunan negara ini tidak saja dibidang
sumberdaya manusia (SDM) akan tetapi juga dalam pembangunan perekonomian.
Kontribusi pontren tersebut membuktikan bahwa pontren memiliki potensi dalam
pembangunan sumberdaya manusia (SDM) dan juga dalam pembangunan
perekonomian. Menurut data Sistem Informasi dan Pemberdayaan Pondok Pesantren
(SIPP) FSPP Kabupaten Serang tahun 2016 sasaran pemberdayaan pontren yang
telah dilakukan FSPP Kabupaten Serang selama lebih dari 15 tahun meliputi bidang; (i)
pendidikan, (ii) ekonomi dan (iii) sarana prasarana. Ketiga bidang ini perlu dilakukan
pemberdayaan secara konsisten agar menghasilkan produk pemberdayaan seperti
meningkatnya proses belajar mengajar (bidang pendidikan), tumbuhnya usaha ekonomi
produktif (bidang ekonomi) dan meningkatnya sarana prasarana pontren (bidang
sarpras).

I.2. Tujuan dan Sasaran

Adapun tujuan proposal ini adalah untuk mengembangkan bidang (pendidikan /
ekonomi / sarpras) di Pontren TARBIYATUL AULAD. Adapun sasaran yang ingin
dicapai adalah;
1. Meningkatkan kapasitas santri dan tenaga pengajar dalam mengelola bantuan;
2. Memberdayakan potensi pontren dibidang Sarana Prasarana
3. Menjalin kerjasama antar pondok pesantren serta
4. Perbaikan bangunan ponpes yang sudah rusak atau tidak layak pakai

1.3 Rencana Kegiatan

Adapun rencana kegiatan pembangunan dan pembelian alat-alat pendukung Pondok
Pesantren setelah diterimanya bantuan dana dari Bupati Kabupaten Serang atau
sesuai aturan juklis dan juklak yang ada.
 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

PROFIL PONDOK PESANTREN

NAMA PONPES : TARBIYATUL AULAD

NOMOR STATISTIK : 000513
NOMOR IJIN OPERASIONAL : 513 TAHUN 2021
TANGGAL : 15 April 2021
PENERBIT SK : Direktur Jenderal Pendidikan Islam Republik Indonesia
PIMPINAN : UST. APANG WIJAYA
SEKRETARIS : MUHAMAD HASAN IBROHIM
BENDAHARA : MURTINI
PROPINSI : BANTEN
KABUPATEN/KOTA : SERANG
KECAMATAN : JAWILAN
DESA/KELURAHAN : PASIRBUYUT
JALAN : CIKANDE-RANGKASBITUNG KM. 11
KODE POS : 42177
TELEPON : 085287976331
DAERAH : PEDESAAN
STATUS PONPES : MILIK
TAHUN BERDIRI : 2000
LUAS TANAH : 3000 M
STATUS TANAH : MILIK PRIBADI
LUAS BANGUNAN : 250 M
TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 02 Maret 2022

Pimpinan Ponpes Sekretaris

UST. APANG WIJAYA MUHAMAD HASAN IBROHIM

 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 2 Mobil Truck 1,400,000 2,800,000
2 Semen Tiga Roda 70 Sak 50,000 3,500,000
3 Batu Scrop 1 Mobil Truck 1,400,000 1,400,000
4 Batu Splite 1 Mobil Truck 1,400,000 1,400,000
5 Besi 200 Btg 60,000 12,000,000
6 Cincin Besi 10 Ikat 100,000 1,000,000
7 Tali Kawat 10 Kg 20,000 200,000
8 Paku 30 Kg 15,000 450,000
9 Bata Hebel 8 Pallet 800,000 6,400,000
10 Lem Perekat 10 Sak 90,000 900,000
11 Keramik 200 M 70,000 14,000,000
12 Cat Tembok 2 Galon 900,000 1,800,000
13 Bambu 100 Btg 18,000 1,800,000
14 Bondek 30 Lembar 110,000 2,200,000
15 Baja Ringan 1 Set 20,000,000
16 Upah Tukang 2 Orang x 30 Hari 150,000 9,000,000
17 Upah Kenek 2 Orang x 30 Hari 120,000 7,200,000
JUMLAH 86,050,000
Terbilang : Delapan Puluh Enam Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

Serang, 02 Maret 2022

Pimpinan Ponpes Bendahara

UST. APANG WIJAYA MURTINI

 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

II. PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami
semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud
kelancaran kegiatan keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan
kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan hidayah-
nya. Amin

Serang, 02 Maret 2022

Pimpinan Ponpes Sekretaris

UST. APANG WIJAYA MUHAMAD HASAN IBROHIM

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA PASIRBUYUT
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 10 Kode Pos 42177

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /Ds. 2005/SKD/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga : PONDOK PESANTREN TARBIYATUL AULAD

Pimpinan Ponpes : UST. APANG WIJAYA
Alamat : Kp. Paneresan RT. 022/004 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang

Adalah benar nama Pondok Pesantren tersebut diatas berdomisili di

Kp. Paneresan RT. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Pasirbuyut, 02 Maret 2022

KEPALA DESA PASIRBUYUT

HIDAYAT, S.Pd.I,MM
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA PASIRBUYUT
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 10 Kode Pos 42177

Nomor : /Ds. 2005 /III/2022 Pasirbuyut, 02 Maret 2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : REKOMENDASI

Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang

Dasar surat dari Pimpinan Pondok Pesantren Tarbiyatul Aulad Nomor :

01/PPS.TA/II/2022 Perihal Permohonan Bantuan Dana Bansos Kabupaten Serang selaku
Kepala Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa
hasil survey pemantau kami dilapangan benar mushola tersebut sangat membutuhkan
bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Kepala Desa Pasirbuyutmendukung
sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Pondok Pesantren tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Pondok Pesantren Tarbiyatul Aulad
kepada Kepada Ibu Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan
bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Parakan, 14 Februari 2022

Kepala Desa Pasirbuyut

HIDAYAT, S.Pd.I,MM
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KANTOR KECAMATAN JAWILAN
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 7,5 Majasari Jawilan, 42177

Nomor : / / /2022 Jawilan, 02 Maret 2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang

Dasar surat dari Pimpinan Pondok Pesantren Tarbiyatul Aulad Nomor :

01/PPS.TA/II/2022 Perihal Permohonan Bantuan Dana Bansos Kabupaten Serang, kami
selaku Pemerintahan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil
survey pemantau kami dilapangan benar mushola tersebut sangat membutuhkan bantuan
dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Jawilan
mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Pondok Pesantren tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Pondok Pesantren Tarbiyatul Aulad
kepada Kepada Ibu Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan
bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN JAWILAN

DENI FIRDAUS SURYANINGRAT, S.Sos.M.Si

NIP. 196607151988011001
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

POTO KEADAAN PONPES TARBIYATUL AULAD

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

POTO KEGIATAN SANTRIAWAN/I

 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. APANG WIJAYA

Nomor KTP : 3604260607740004
Alamat : Kp. Paneresan RT. 022/004 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Jabatan : Pimpinan Ponpes
Bertindak untuk dan atas nama : PONPES TARBIYATUL AULAD

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi

kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Kabupaten
Serang tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang
mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan
hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan siapapun.

Serang, 02 Maret 2022

Yang Membuat Pernyataan

Materai 10.000

UST. APANG WIJAYA

 PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TARBIYATUL AULAD
Kp. Paneresan Rt. 022/004 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082311619535

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. APANG WIJAYA

Nomor KTP : 3604260210740001
Alamat : Kp. Paneresan RT. 022/004 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Jabatan : Pimpinan Ponpes
Bertindak untuk dan atas nama : PONPES TARBIYATUL AULAD

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Kabupaten Serang

dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik
internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Serang, 02 Maret 2022

Yang Membuat Pernyataan

Materai 10.000

UST. APANG WIJAYA