PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN CINANGKA
DESA SINDANGLAYA
Jln. Silet No. 01 Rt. 001 Rw. 001, Desa Sindanglaya, Kec. Cinangka Serang – Banten

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : 002/BA-ST/Ds.2010/IX/2023

Pada hari ini Kamis tanggal Empat Belas bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Safei
Alamat : Pulo Ampel
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Agus Safarudin

Alamat : Kp. Ciparay Rt. 001 Rw. 001 Ds. Sindanglaya
Jabatan : Sekretaris Desa
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan berkas ini kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua telah
menerimanya, adapun berkas yang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Berkas Akta – Jual Beli Tanah 1 Unit
No: 07.50-CNK.I/AKTA/1992
2. Surat Keterangan Waris dan Kuasa Waris 2 Unit
Asli a/n H. Achmad Bassan

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan berkas yang diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan berkas tersebut;
.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

AGUS SAFARUDIN SAFEI

SEKRETARIS DESA
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Saeful Millah

Jabatan : Kaur Keuangan Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk Asus Type/Model X453M 1 Unit APBDESA TA 2016

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

SAEFUL MILLAH ANDI MAFILLIADI

(Kaur Keuangan Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Kamis tanggal Lima bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Dede Rusliana

Jabatan : Kaur Pemberdayaan Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk Asus Type/Model X441S 1 Unit APBDESA TA 2017

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

DEDE RUSLIANA ANDI MAFILLIADI

(Kasi Pemberdayaan Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Selasa tanggal Enam bulan Januari Tahun Dua Ribu Lima Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Tato Supriatna

Jabatan : Kaur Perencanaan Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Sepeda Motor Inventaris Merk Honda 1 Unit APBD TA 2006
Type/Model Honda Win, Plat Nomor Z
2630T

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

TATO SUPRIATNA ANDI MAFILLIADI

(Kaur Perencanaan Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................
Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Peri Priatna

Jabatan : Kasi Kesejahteraan Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk HP Type/Model 14- 1 Unit APBDESA TA 2018
ANO31AU

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PERI PRIATNA ANDI MAFILLIADI

(Kasi Kesejahteraan Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Sakim Hidayat

Jabatan : Staf/Bendahara Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk Acer Type/Model Z476-31TB 1 Unit APBDESA TA 2018

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

SAKIM HIDAYAT ANDI MAFILLIADI

(Staf/Bendahara Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Nurholis
Jabatan : Sekretaris Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk Asus Type/Model X441S 1 Unit APBDESA TA 2017

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

NURHOLIS ANDI MAFILLIADI

(Sekretaris Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Pjs.Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Rabu tanggal Tigabelas bulan Maret Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Aceng
Jabatan : Penjabat Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Motor Yamaha 2DP R A/T Hitam 155 CC 1 Unit APBD Kabupaten
Plat Nomor Z 2976 U Pangandaran Tahun
2019

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

ACENG ANDI MAFILLIADI

NIP. 19690106 200701 1 018 (Kaur Umum Desa Cibenda)
(Pjs.Kepala Desa Cibenda)

Mengetahui,
Pjs. Kepala Desa Cibenda

ACENG
NIP .19690106 200701 1 018
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Selasa tanggal Lima bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : Ii Jumhana
Jabatan : Kasi Pemtrantib Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Merk Asus Type/Model X453S. 1 Unit APBDESA TA 2016

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

II JUMHANA ANDI MAFILLIADI

(Kasi Pemtrantib Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Selasa tanggal Lima bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

3. Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

4. Nama : Idad Risyadi,SH

Jabatan : Sekertaris Karang Taruna Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Motor Roda 3 APPKTM 1 Unit Hibah BPLH TA 2016

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

IDAD RISYADI,SH ANDI MAFILLIADI

(Sekertaris Karang Taruna Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Kepala Desa Cibenda

IKIN S RISDIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : Peri Priatna

Jabatan : Kasi Kesejahteraan Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Sepeda Motor Inventaris Merk Honda 1 Unit APBD TA 2006
Type/Model Honda Win, Plat Nomor Z
2630T

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PERI PRIATNA ANDI MAFILLIADI

(Kasi Kesejahteraan Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Pjs. Kepala Desa Cibenda

ACENG
NIP : 196901062007011018
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Nopemberr Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

Nama : Andi Mafilliadi

Jabatan : Kaur Umum Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : Tri Priati

Jabatan : Staf/Operator Desa Cibenda
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Laptop Acer Type Z 47631 TB 1 Unit APBD TA 2018

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

TRI PRIATI ANDI MAFILLIADI

(Staf/Operator Desa Cibenda) (Kaur Umum Desa Cibenda)

Mengetahui,
Pjs. Kepala Desa Cibenda

ACENG
NIP : 196901062007011018
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN PARIGI
KEPALA DESA CIBENDA
Jl.Raya Cibenda Nomor.173.Tlp.0265.2640613
email : kantordesacibenda@gmail.com
Kode Pos 46393

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : ...........................................

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Empat bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

Nama : Peri Priatna

Jabatan : Kasi Kesejahteraan
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : Dede Rusliana

Jabatan : Kasi Pelayanan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan barang inventaris desa kepada Pihak Kedua dan Pihak
Kedua telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

NO NAMA BARANG VOLUME KETERANGAN

1. Sepeda Motor Inventaris Merk Honda 1 Unit APBD TA 2006
Type/Model Honda Win, Plat Nomor Z
2630T

Dengan ketentuan :
1. Pihak Kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;
2. Pihak Kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang aset desa yang
diterima;
3. Pihak Kedua tidak memindahtangankan barang aset desa tersebut tanpa sepengetahuan
bendahara barang/ Pihak Pertama;
4. Pihak Kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/ Pihak
Pertama apabila terjadi mengundurkan diri/berhenti dari jabatan Perangkat/Staf Desa Cibenda.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

DEDE RUSLIANA PERI PRIATNA

(Kasi Pelayanan) (Kasi Kesejahteraan)

Mengetahui,
Pjs. Kepala Desa Cibenda

ACENG
NIP : 196901062007011018