Anda di halaman 1dari 14

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda angan di bawah ini, para Ahli Waris dari (Almarhum/Almarhumah) H. TATUNG
B BACO menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa
(Almarhum/Almarhumah) H TATUNG B BACO yang bertempat tinggal terakhir di Dusun
Pa’lipungan Desa Bajiminasa, Kecamatan Rilau Ale Kabupaten Bulukumba, pada Tahun 2005
telah meninggal dunia di Rumah, Dusun Pa’lipungan Desa Bajiminasa
Dari perkawinannya yang Sah dengan Perempuan Hj RESA ( Almarhuma) telah dikaruniai 2
(DUA) orang anak yang masih hidup yaitu :

1. Hj EDA

2. ARIPUDDIN

Demikian kami istri/suami dan Semua anak tersebut diatas adalah ahli waris dari mendiang
(Almarhum/Almarumah) H. TATUNG B BACO atas sebidang Tanah Perumahan yang terletak
di Dusun Tonrong Desa Anrang dengan SPPT . 73 02 100. 013.005 . 0106 .0 Atas Nama H.
TATUNG B BACO menyatakan bahwa tidak ada lagi ahli waris yang tidak di masukkan dalam
daftar sebagai ahli waris, termasuk bila (Almarhum/almarhumah) menikah dengan istri/suami
lainnya dan bilamana di kemudian hari surat keterangan ini tidak benar serta ada ahli waris yang
disembunyikan/tidak tercantum dalam surat keterangan ini maka segala resiko dan akibat hukum
yang ditimbulkan akan ditanggung oleh para ahli waris tersebut diatas tanpa melibatkan para
saksi, lurah atau Desa setempat.

Para ahli Waris tersebut :


1. Hj EDA ................
Materai
6000
2. ARIPUDDIN ................
Anrang, Februari 2020

Mengetahui :

Kepala Dusun Tonrong Kepala Desa Anrang

MANSYUR BAHTIAR, S.Sos


SURAT PENYERAHAN KUASA AHLI WARIS
Nomor /DAN/II/2020
Yang bertanda tangan di bawah Ini masing-masing pihak
I. Nama : ARIPUDDIN
Umur : Thn
Alamat : Dusun Pa’lipungan Desa Bajiminasa Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Petani
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
II. Nama : Hj. EDA
Umur : 74 Thn
Alamat : Dusun Tonrong Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dengan ini pihak Kesatu Memberi kuasa kepada pihak kedua untuk mengalihkan/
Menghibahkan penguasaan Tanah Kebun Perumahan kami yang terletak di Dusun Bonto
Masunggu Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kab.Bulukumba. Tanah tersebut terdaftar dengan Nomor
SPPT.73.02.100.013.005.0106.0 dengan ukuran luas. 375 M²( Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima
Meter Bujur Sangkar ).
Adapun batas-batas kebun tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik Hj. EDA
Sebelah Timur : Tanah Kebun Milik Hj. EDA
Sebelah Selatan : Jln Poros Anrang
Sebelah Barat : Tanah Kebun Milik Hj. EDA
DENGAN KETENTUAN :
- Bahwa pihak Kesatu dengan ini menyerahkan/menghibahkan tanah Perumahan tersebut
kepada pihak kedua dengan Cuma-Cuma.
- Bahwa Pihak kedua telah menerima tanah Perumahan tersebut dengan luas dan batas-
batas tersebut diatas.
- Bahwa pihak Kesatu dan Pihak kedua menjamin tanah Perumahan tersebut tidak dalam
jaminan/borog serta tidak dalam sengketa dengan pihak lain.
Demikian surat pemufakatan ini kami buat bersama dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Anrang, Februari 2020

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

ARIPUDDIN Hj. EDA


Saksi saksi:

1. H. AZIS 1…………
2. TAJUDDIN 2 ...............
3. H. SANGKALA 3................
4. CAHA 4................

Mengetahui :
Kepala Dusun Tonrong Kepala Desa Anrang

MANSYUR BAHTIAR, S.Sos

Nomor.Reg: /RLA/ /2020


Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULYADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010
SURAT PERMUFAKATAN PENYERAHAN / HIBAH TANAH
Nomor /DAN/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Kesatu dan Pihak Kedua
menerangkan bahwa:
I. Nama : SAMSIA B DALI
Umur : 60 Thn
Alamat : Bonto Masunggu Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
I. Nama : SAPRI
Umur : 34 Thn
Alamat : Dusun Bonto Masunggu Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Petani
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Kesatu mempunyai sebidang Tanah Kebun Perumahan yang terletak
di Dusun Bonto Masunggu Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor
SPPT 73.02.100.013.017.0004.0, oleh Pihak Kesatu menyerahkan/ menghibahkan atas sebidang
Tanah Kebun kepada Pihak kedua dengan ukuran luas : 364 M²( Tiga Ratus Enam Pulu Empat
Meter Bujur Sangkar )
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Jln Poros Desa Anrang
Sebelah Timur : Tanah Kebun Perumahan SAMSIAH B DALI
Sebelah Selatan : Tanah Kebun Milik H. BANDU
Sebelah Barat : Tanah Kebun Perumahan HJ.CENA
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi sesuatu hal atas Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan
tersebut diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu dan Pihak Kedua dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan ini dibuat dihadapan


Pemerintah Desa / Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, Januari 2020
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

SAMSIA B DALI SAPRI


Saksi-saksi
1. LUKMAN 1…………
2. ERNA 2 ...............

Mengetahui :

Kepala Dusun BT.Masunggu Kepala Desa Anrang

AMIRUDDIN BAHTIAR, S.Sos


Nomor.Reg: /RLA/ /2020
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULYADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010
SURAT PERMUFAKATAN JUAL BELI TANAH
Nomor /DAN/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Kesatu dan Pihak Kedua
menerangkan bahwa:
II. Nama : SOMMENG
Umur : Thn
Alamat : Tonrong Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selaku Pihak. Kesatu Penjual
III. Nama : AMINUDDIN
Umur : 41 Thn
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Pandang-Pandang Desa Bajiminasa Kec. Rilau Ale. Kab.
Bulukumba
Selaku. Kedua Pembeli

JALANNYA PERJANJIAN/ PERMUFAKATAN :


Bahwa sebidang Tanah Kebun yang terletak di Dusun Tonrong Desa Anrang Kec.Rilau
Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor SPPT 73.02.100.013. .0004. 0070. 0, dengan seluas
630 M² (Enam Ratus Tiga Pulu Meter Bujur Sangkar ), oleh Pihak Kesatu menjual kepada Pihak
kedua dengan harga Rp 1.500.000 (Satu Juta Lima Ratus)
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Jalan Poros Anrang
Sebelah Timur : Tanah Kapling Milik H PATA
Sebelah Selatan : Tanah Kebun Milik BUDI
Sebelah Barat : Tanah Kapling Milik BAHARUDDIN
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi suatu hal atas Jual beli Tanah Kebun tersebut
diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu dan Pihak Kedua dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Jual Beli Tanah Perumahan ini dibuat dihadapan
Pemerintah Desa / Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, Januari 2020
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

SOMMENG AMINUDDIN
Saksi- Saksi

1. BAHARUDDIN 1………………
2. SALMA 2. .....................

Mengetahui :

Kepala Dusun Tonrong Kepala Desa Anrang

MANSYUR BAHTIAR, S.Sos


Nomor.Reg: /RLA/ /2020
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULYADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010
SURAT PERMUFAKATAN JUAL BELI TANAH
No. Reg: / DAN/ VIII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Pertama (I) dan Pihak Kedua (II)
menerangkan bahwa:
I. Nama : A. TAJUDDIN B. BULAENG
Umur : 70 Thn
Alamat : Dusun Panaikan Desa Bonto Lohe Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Petani
Selaku Pihak. I ( Kesatu ) Penjual
II . Nama : BAHARUDDIN
Umur : 66 Thn
Pekerjaan : Petani
Alamat : Tonrong Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Selaku. II ( Kedua) Pembeli

JALANNYA PERJANJIAN/ PERMUFAKATAN :


Bahwa sebidang tanah Kebun yang terletak di Dusun Tonrong Desa Anrang Kec.Rilau
Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor SPPT 73.02.100.013. .004. 0069. 0, dengan seluas
2.412 M2 (Dua Ribu Empat Ratus Dua Belas Meter Bujur Sangkar ), oleh Pihak Kesatu (I)
menjual kepada Pihak kedua (II) dengan harga Rp 4.000,000, (Empat Juta Rupiah)
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Jl. Poros Anrang
Sebelah Timur : Tanah kebun Milik Lelaki H. PATAHUDDIN
Sebelah Selatan : Tanah Kebun Milik Lelaki H. MAMU
Sebelah Barat : Tanah Kebun Milik Pr. BADA’
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi suatu hal atas Jual beli Tanah kebun tersebut
diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu (I) dan Pihak Kedua (II) dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Jual Beli Tanah ini dibuat dihadapan Pemerintah Desa /
Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, 19 Agustus 2019
PIHAK KEDUA(II) PIHAK KESATU (I)

BAHARUDDIN A. TAJUDDIN B. BULAENG


Saksi- Saksi

1. RUSDI 1..........................
2. BACO 2...................

Mengetahui :

Kepala Dusun Bonto Masunggu Kepala Desa Anrang

MANSYUR BAHTIAR, S.Sos


No.Reg: /RLA/ VIII /2019
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULIADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010
SURAT PERMUFAKATAN JUAL BELI TANAH
No. Reg: / DAN/ VIII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Pertama (I) dan Pihak Kedua (II)
menerangkan bahwa:
J. Nama : RIMIN B. MATTARO
Umur : 59 Thn
Alamat : Tonrong Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Petani
Selaku Pihak. I ( Kesatu ) Penjual
II . Nama : MUH. BAKRI
Umur : 40 Thn
Pekerjaan : Petani
Alamat : Tonrong Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Selaku. II ( Kedua) Pembeli

JALANNYA PERJANJIAN/ PERMUFAKATAN :


Bahwa sebidang tanah Kebun yang terletak di Dusun Tonrong Desa Anrang Kec.Rilau
Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor SPPT 73.02.100.013. .009. 0014. 0, dengan seluas
480 M2 (Empat Ratus Delapan Puluh Meter Bujur Sangkar ), oleh Pihak Kesatu (I) menjual
kepada Pihak kedua (II) dengan harga Rp 4.000,000, (Empat Juta Rupiah)
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik Lelaki RIMIN B. MATTARO
Sebelah Timur : Tanah Kebun Milik Lelaki RIMIN B. MATTARO
Sebelah Selatan : Tanah Kebun Milik Lelaki TANRA
Sebelah Barat : Tanah Kebun Milik Lelaki BACO ROHANI
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi suatu hal atas Jual beli Tanah kebun tersebut
diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu (I) dan Pihak Kedua (II) dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Jual Beli Tanah ini dibuat dihadapan Pemerintah Desa /
Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, 19 Agustus 2019
PIHAK KEDUA(II) PIHAK KESATU (I)

MUH. BAKRI RIMIN B. MATTARO


Saksi- Saksi

1. SENIWATI 1..........................

Mengetahui :

Kepala Dusun Bonto Masunggu Kepala Desa Anrang

MANSYUR BAHTIAR, S.Sos


No.Reg: /RLA/ VIII /2019
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULIADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010

Lampiran 1 : Surat Direktur Polbangtan Gowa


/ TL.120/1.10/09/2019 Tanggal. September 2019
DAFTAR CALON PESERTA PROGRAM YOUTH ENTREPRENEURSHIP AND
EMPLOYMENT SUPPORT SERVICE ( PROGRAM YESS)

1. Nama :

2. Jenis Kelmi :

3. Umur :

4. Status : Siswa SMKP/MAHASISWA/

ALUMNI

/ PEMUDA TANI
5. Kelas/Tingkat : I. II. III. IV/ Tahun..............

6. Program Studi :

Jurusan :

7. NIK :

8. :

9. Usaha :

a. Bidang

1) Mandiri :

2) Kelompok :

b. Tahap Usaha :

c. Jumlah Personil :

Yang Memberi Rekomendasi


Penyuluh Pertanian

NUR SYAMSI, SP
SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda angan di bawah ini, para Ahli Waris dari (Almarhum/Almarhumah) JUMALA
BIN JANUNG menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa
(Almarhum/Almarhumah) JUMALA BIN JANUNG yang bertempat tinggal terakhir di Dusun
Mattoangin Desa Anrang, Kecamatan Rilau Ale Kabupaten Bulukumba, pada Tahun 2007 telah
meninggal dunia di Rumah, Dusun Batang-Batang Desa Anrang
Dari perkawinannya yang Sah dengan Perempuan BARA ( Almarhuma) telah dikaruniai 6
(ENAM) orang anak yang masih hidup yaitu :

3. HAWANI 5. AMIRUDDIN, S.Pd


4. FATMAWATI 6. ASMAUL HUSNA
5. JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd
6. NURTINI, S.Pd.I
Demikian kami istri/suami dan Semua anak tersebut diatas adalah ahli waris dari mendiang
(Almarhum/Almarumah) JUMALA BIN JANUNG atas sebidang Tanah Kebun Perumahan yang
terletak di Dusun Mattoangin Desa Anrang dengan SPPT . 73 02 100. 013.023 . 0023 .0 Atas
Nama JUMALA BIN JANUNG menyatakan bahwa tidak ada lagi ahli waris yang tidak di
masukkan dalam daftar sebagai ahli waris, termasuk bila (Almarhum/almarhumah) menikah
dengan istri/suami lainnya dan bilamana di kemudian hari surat keterangan ini tidak benar serta
ada ahli waris yang disembunyikan/tidak tercantum dalam surat keterangan ini maka segala
resiko dan akibat hukum yang ditimbulkan akan ditanggung oleh para ahli waris tersebut diatas
tanpa melibatkan para saksi, lurah atau Desa setempat.

Para ahli Waris tersebut :


1. HAWANI 1.............. Materai
2. FATMAWATI 2............ 6000
3. JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd 3............
4. NURTINI, S.Pd.I 4............
5. AMIRUDDIN, S.Pd 5..............
6. ASMAUL HUSNA 6................

Anrang, 30 Desember 2019

Mengetahui :

Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


SURAT PENYERAHAN KUASA AHLI WARIS
Nomor /DAN/XII/2019
Yang bertanda tangan di bawah Ini masing-masing pihak
III. Nama : HAWANI
Umur : 50 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
IV. Nama : JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd
Umur : 41 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dengan ini pihak Kesatu Memberi kuasa kepada pihak kedua untuk mengalihkan/
Menghibahkan penguasaan Tanah Kebun Perumahan kami yang terletak di Dusun Mattoangin
Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kab.Bulukumba. Tanah tersebut terdaftar dengan Nomor
SPPT.73.02.100.013.023.023.0 dengan ukuran luas. 110 M²( Seratus Sepuluh Meter Bujur
Sangkar ).
Adapun batas-batas kebun tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik SUKARDI
Sebelah Timur : Tanah Perumahan ASMAUL HUSNA
Sebelah Selatan : Jln Poros Anrang
Sebelah Barat : Tanah Perumahan HAWANI
DENGAN KETENTUAN :
- Bahwa pihak Kesatu dengan ini menyerahkan/menghibahkan tanah Kebun Perumahan
tersebut kepada pihak kedua dengan Cuma-Cuma.
- Bahwa Pihak kedua telah menerima tanah kebun Perumahan tersebut dengan luas dan
batas-batas tersebut diatas.
- Bahwa pihak Kesatu dan Pihak kedua menjamin tanah Kebun Perumahan tersebut tidak
dalam jaminan/borog serta tidak dalam sengketa dengan pihak lain.
Demikian surat pemufakatan ini kami buat bersama dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Anrang, 30 Desember 2019

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

HAWANI JUMAIN,S.Pd.I, M.Pd


Saksi saksi:

3. FATMAWATI 1…………
4. NURTINI,S..Pd.I 2 ...............
5. AMIRUDDIN,S.Pd 3..............
6. ASMAUL HUSNA 4.................

Mengetahui :
Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


SURAT PERMUFAKATAN PENYERAHAN / HIBAH TANAH
Nomor /DAN/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Kesatu dan Pihak Kedua
menerangkan bahwa:
II. Nama : HAWANI
Umur : 50 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
III. Nama : JUMAIN,S.Pd.I,M.Pd
Umur : 41 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Kesatu mempunyai sebidang Tanah Perumahan yang terletak di
Dusun Mattoangin Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor SPPT
73.02.100.013.023.0023.0, oleh Pihak Kesatu menyerahkan/ menghibahkan atas sebidang Tanah
Kebun Perumahan kepada Pihak kedua dengan ukuran luas : 110 ( Seratus Sepuluh Metar Bujur
Sangkar)
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik SUKARDI
Sebelah Timur : Tanah Perumahan Milik ASMAUL HUSNA
Sebelah Selatan : Jalan Poros Anrang
Sebelah Barat : Tanah Perumahan Milik HAWANI
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi sesuatu hal atas Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan
tersebut diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu dan Pihak Kedua dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan ini dibuat dihadapan


Pemerintah Desa / Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, 30 Desember 2019
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

HAWANI JUMAIN,S.Pd.I,M.Pd
Saksi-saksi
1. FATMAWATI 1………………
2. AMIRUDDIN,S.Pd 2. .................

Mengetahui :

Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


Nomor.Reg: /RLA/ /2019
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULYADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010
SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda angan di bawah ini, para Ahli Waris dari (Almarhum/Almarhumah) JUMALA
BIN JANUNG menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa
(Almarhum/Almarhumah) JUMALA BIN JANUNG yang bertempat tinggal terakhir di Dusun
Batang-Batang Desa Anrang, Kecamatan Rilau Ale Kabupaten Bulukumba, pada Tahun 2007
telah meninggal dunia di Rumah, Dusun Batang-Batang Desa Anrang
Dari perkawinannya yang Sah dengan Perempuan BARA ( Almarhuma) telah dikaruniai 6
(ENAM) orang anak yang masih hidup yaitu :

7. HAWANI 5. AMIRUDDIN, S.Pd


8. FATMAWATI 6. ASMAUL HUSNA
9. JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd
10. NURTINI, S.Pd.I
Demikian kami istri/suami dan Semua anak tersebut diatas adalah ahli waris dari mendiang
(Almarhum/Almarumah) JUMALA BIN JANUNG atas sebidang Tanah Kebun Perumahan yang
terletak di Dusun Batang-Batang Desa Anrang dengan SPPT . 73 02 100. 013.023 . 0023 .0 Atas
Nama JUMALA BIN JANUNG menyatakan bahwa tidak ada lagi ahli waris yang tidak di
masukkan dalam daftar sebagai ahli waris, termasuk bila (Almarhum/almarhumah) menikah
dengan istri/suami lainnya dan bilamana di kemudian hari surat keterangan ini tidak benar serta
ada ahli waris yang disembunyikan/tidak tercantum dalam surat keterangan ini maka segala
resiko dan akibat hukum yang ditimbulkan akan ditanggung oleh para ahli waris tersebut diatas
tanpa melibatkan para saksi, lurah atau Desa setempat.

Para ahli Waris tersebut :


7. HAWANI 1.............. Materai
8. FATMAWATI 2............ 6000
9. JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd 3............
10. NURTINI, S.Pd.I 4............
11. AMIRUDDIN, S.Pd 5..............
12. ASMAUL HUSNA 6................

Anrang, 30 Desember 2019

Mengetahui :

Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


SURAT PENYERAHAN KUASA AHLI WARIS
Nomor /DAN/XII/2019
Yang bertanda tangan di bawah Ini masing-masing pihak
V. Nama : HAWANI
Umur : 50 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
VI. Nama : JUMAIN, S.Pd.I, M.Pd
Umur : 41 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dengan ini pihak Kesatu Memberi kuasa kepada pihak kedua untuk mengalihkan/
Menghibahkan penguasaan Tanah Kebun Perumahan kami yang terletak di Dusun Batang-
Batang Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kab.Bulukumba. Tanah tersebut terdaftar dengan Nomor
SPPT.73.02.100.013.023.023.0 dengan ukuran luas. 110 M²( Seratus Sepuluh Meter Bujur
Sangkar ).
Adapun batas-batas kebun tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik SUKARDI
Sebelah Timur : Tanah Perumahan ASMAUL HUSNA
Sebelah Selatan : Jln Poros Anrang
Sebelah Barat : Tanah Perumahan HAWANI
DENGAN KETENTUAN :
- Bahwa pihak Kesatu dengan ini menyerahkan/menghibahkan tanah Kebun Perumahan
tersebut kepada pihak kedua dengan Cuma-Cuma.
- Bahwa Pihak kedua telah menerima tanah kebun Perumahan tersebut dengan luas dan
batas-batas tersebut diatas.
- Bahwa pihak Kesatu dan Pihak kedua menjamin tanah Kebun Perumahan tersebut tidak
dalam jaminan/borog serta tidak dalam sengketa dengan pihak lain.
Demikian surat pemufakatan ini kami buat bersama dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Anrang, 30 Desember 2019

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

HAWANI JUMAIN,S.Pd.I, M.Pd


Saksi saksi:

7. FATMAWATI 1…………
8. NURTINI,S..Pd.I 2 ...............
9. AMIRUDDIN,S.Pd 3..............
10. ASMAUL HUSNA 4.................

Mengetahui :
Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


SURAT PERMUFAKATAN PENYERAHAN / HIBAH TANAH
Nomor /DAN/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing Pihak Kesatu dan Pihak Kedua
menerangkan bahwa:
IV. Nama : HAWANI
Umur : 50 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : IRT
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
V. Nama : JUMAIN,S.Pd.I,M.Pd
Umur : 41 Thn
Alamat : Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec. Rilau Ale
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Kesatu mempunyai sebidang Tanah Perumahan yang terletak di
Dusun Batang-Batang Desa Anrang Kec.Rilau Ale Kabupaten Bulukumba dengan nomor SPPT
73.02.100.013.023.0023.0, oleh Pihak Kesatu menyerahkan/ menghibahkan atas sebidang Tanah
Kebun Perumahan kepada Pihak kedua dengan ukuran luas : 110 ( Seratus Sepuluh Metar Bujur
Sangkar)
Adapun Batas- Batas Tanah tersebut Sbb :
Sebelah Utara : Tanah Kebun Milik SUKARDI
Sebelah Timur : Tanah Perumahan Milik ASMAUL HUSNA
Sebelah Selatan : Jalan Poros Anrang
Sebelah Barat : Tanah Perumahan Milik HAWANI
DENGAN KETENTUAN Sbb :
Bahwa apabila dikemudian hari terjadi sesuatu hal atas Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan
tersebut diatas maka, resikonya tetap ditanggung oleh Pihak Kesatu dan Pihak Kedua dan tidak
melibatkan kepada siapapun.

Demikian surat Permufakatan Penyerahan/Hibah Tanah Perumahan ini dibuat dihadapan


Pemerintah Desa / Camat serta saksi- saksi Lainnya .
Anrang, 30 Desember 2019
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

HAWANI JUMAIN,S.Pd.I,M.Pd
Saksi-saksi
1. FATMAWATI 1………………
2. AMIRUDDIN,S.Pd 2. .................

Mengetahui :

Kepala Dusun Batang-Batang Kepala Desa Anrang

ASAPA BAHTIAR, S.Sos


Nomor.Reg: /RLA/ /2019
Mengetahui,
CAMAT RILAU ALE

MULYADI ANDI PANGKI, SE. M. Si


Pangkat: Pembina Tk. I
Nip. 19700716 199203 1 010

Anda mungkin juga menyukai