PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

KECAMATAN BADIRI
KEPALA DESA SITARDAS
Kode Pos : 22654

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor : /SKT/KDS/XI/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini KEPALA DESA SITARDAS, KECAMATAN

BADIRI, KABUPATEN TAPANULI TENGAH, menerangkan bahwa :

Nama : LAGUDDIN
Umur : 50 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat :Jl. Pajajaran, RT 013/RW 006, Kelurahan Cikujang, Kecamatan
Gununggurih, Kabupaten Sukabumi

Adalah Benar Mempunyai / Memiliki Sebidang Tanah Perkebunan Seluas ± 40.000M2 (lebih
kurang empat puluh ribu meter persegi) yang terletak di Dusun III/Bulu Suratan
Desa Sitardas Kecamatan Badiri Kabupaten Tapanuli Tengah, dengan batas-batasnya sebagai
berikut :

Sebelah Utara : Berbatas dengan Jalan ± 200 M

Sebelah Selatan : Berbatas dengan Jalan ± 200 M
Sebelah Timur : Berbatas dengan Tanah 14 ± 200 M
Sebelah Barat : Berbatas dengan Tanah 12 ± 200 M

Diterangkan bahwa tanah tersebut diatas adalah hak miliknya sendiri yang diperoleh
dari
Bukaannya sendiri sejak tahun 1999.
Hingga saat ini tanah tersebut :
1. Tidak dalam sedang sengketa dengan pihak manapun juga.
2. Tidak pernah diperjual belikan kepada pihak manapun juga.
3. Tidak diterbitkan Surat Keterangan selain Surat Keterangan/SKT (terlampir).
4. Tidak pernah sebagai jaminan/agunan kepada pihak manapun juga, dan selain itu mengenai
pengukurannya benar-benar disaksikan di lapangan oleh saksi-saksi yang
turut membubuhkan tanda tangan di bawah ini.
5. Tidak pernah mendapat gangguan ataupun gugatan dari pihak lain baik mengenai
batas- batasnya maupun penguasaannya, tidak sedang dibebani pada suatu sitaan jaminan
hutang
kepada orang lain, tidak tersangkut HYPHOTEEK KREDIT VERBANK atau
ikatan- ikatan lainnya.
Surat keterangan ini diperbuat berdasarkan Surat Pernyataan/Pengakuan Sdr.
LAGUDDIN Tanggal 14 Maret 2012 (terlampir).

Demikian Surat Keterangan Tanah ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Sitardas
Pada Tanggal : 15 Maret 2012
Saksi-saksi :

1. 14
2. 12
3. M. Yakun RUSIK BUDIANTO
Aparat Desa
Kepala Desa
Sitardas
Kecamatan
Badiri

1. 14
2. 12
3. M. Yakun RUSIK BUDIANTO
Aparat Desa
 SURAT PERNYATAAN / PENGAKUAN

Yang bertanda tangan dibawah

ini,

Nama : Eno Mariono

Umur : 47 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :LK.III Sibuni –Buni,Sibuluan Nalambok Kec.Sarudik

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya benar-benar mempunyai / memiliki

Sebidang Tanah Perkebunan Seluas ± 40.000M2 (lebih kurang empat puluh ribu meter
persegi) yang terletak di Dusun III/Bulu Suratan Desa Sitardas Kecamatan Badiri Kabupaten
Tapanuli Tengah, dengan batas-batasnya sebagai berikut :

Sebelah Utara : Berbatas dengan Tanah Hindra Gunawan Siregar ± 200 M

Sebelah Selatan : Berbatas dengan Jalan ± 200 M
Sebelah Timur : Berbatas dengan Tanah Edy Suyatno ± 200 M
Sebelah Barat : Berbatas dengan Renacana Jalan ± 200 M

Selanjutnya saya terangkan bahwa tanah tersebut adalah hak milik saya sendiri yang
saya peroleh dari Bukaan saya sendiri sejak tahun 1999, dan tanah tersebut saya kuasai dan
usahai secara terus-menerus sampai saat ini.
Perlu saya jelaskan bahwa sampai saat ini tanah tersebut
:
1. Tidak dalam sedang sengketa dengan pihak manapun
juga.
2. Tidak pernah diperjual belikan kepada pihak manapun
juga.
3. Tidak pernah sebagai jaminan/agunan kepada pihak manapun juga, dan selain itu
mengenai
Pengukurannya benar-benar di saksikan di lapangan oleh saksi-saksi yang turut
membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Apabila dikemudian hari ada permasalahan/gugatan pihak lain mengenai tanah tersebut, maka
saya dengan seluruh saksi-saksi batas yang telah membubuhkan tanda tangan/cap jari jempol
kiri pada Surat Pernyataan ini demi hokum bertanggung jawab dan bersedia diajukan kepada
Sidang Pengadilan/kepada Pihak Berwenang dan menanggung sepenuhnya atas segala
akibat yang timbul dari gugatan pihak lain dan langsung sebagai tergugat tunggal.

Demikian Surat Pernyataan / Pengakuan ini saya perbuat dengan sebenarnya disertai dengan
pikiran yang sehat dan tanpa dipengaruhi oleh pihak manapun juga, dan untuk dapat
dipergunakan sebagai bukti hukum bila perlu,
Sitardas, 27 November 2012
Yang membuat pernyataan

ENO MARIONO

Saksi-saksi :
1. 14
1.
2. Hindra
12 Gunawan Siregar …………………….
3.
2. M . YSuyatno
Edy akun ………………….
Aparat Desa
3. M.Yakun ……………………
Kadus III

1. 14
2. 12
3. M. Yakun
Aparat Desa
 GAMBAR/SKETSA SITUASI TANAH PERTANIAN

ATAS NAMA : ENO MARIONO

TERLETAK DI : WILAYAH DUSUN III/BULU SURATAN
DESA : SITARDAS
KECAMATAN : BADIRI

U JALAN
200

200 14
12 200

200
JALAN

Digambar/Diketahui
Oleh: Kepala Desa
Sitardas Kecamatan
Badiri,

RUSIK BUDIANTO

Saksi-saksi :

1. Hindra Gunawan Siregar …………………….

2. Edy Suyatno ………………….

3. M.Yakun ……………………
Kadus III

1. 14
2. 12
3. M. Yakun
Aparat Desa