Demikian surat hibah ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
...................., ..................
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(PEMBERI HIBAH) (PENERIMA HIBAH)
Persetujuan : Istri/Suami
1. JUHARMAN ......................
Saksi-Saksi :
1. NASRIZAL ......................
2. DESMIANA ......................
3. BOTI SUTRIANI ........................
Ketua Rt/Rw : ......................