Provinsi : Banten
Kabupaten : Serang
Kecamatan : Cinangka
Desa : Sindang Laya Dan Baros Jaya
Cinangka, ........./......../2023
Jenis
No Nama Alamat Organisasi/Jabatan Tanda Tangan
Kelamin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Catatan: Daftar Hadir Peserta disesuaikan dengan Jumlah Peserta yang Hadir
NOTULENSI
Musyawarah Antar Desa
Provinsi : Banten
Kabupaten : Serang
Kecamatan : Cinangka
Desa : Baros Jaya
Hari/Tanggal : …………………………………………….
Acara :
1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala Desa Sindang Laya Dan Desa Baros Jaya
3. Penjelasan Tentang KKAD Dan PISEW
4. Penentuan Anggota KKAD
5. Penutup
Pimpinan Pertemuan :
Jabatan : Kepala Desa Baros Jaya Dan Desa Sindang Laya
Narasumber :
1. Nama : .......................................................
Jabatan : .....................................................
2. Nama : ……………………………
Jabatan : ......................................................
3. Nama : ..........................................
Jabatan : .........................................
Narasumber (jawab) :
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………...........................................
Peserta (tanya) :
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………...........................................
Narasumber (jawab) :
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………...........................................
Kesimpulan/Kesepakatan:
Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab, dapat disimpulkan/disepakati :
1. ...........................................................................................................
2. ...........................................................................................................
3. ...........................................................................................................
3. dst
Cinangka , ............/........./2023
Dibuat Oleh,
Notulis
(……………………………..)
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Baros Jaya Kepala Desa Baros Jaya
(……………………………..) (……………………………..)
BERITA ACARA
Musyawarah Antar Desa
Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi Wilayah (PISEW) Tahun 2023,
Kecamatan Cinangka , Kabupaten Serang , Provinsi Banten , maka pada hari ini :
Hari/Tanggal : ............................
Jam : …………………
Tempat : …………………
Telah di selenggarakan Musyawarah Antar Desa dalam Pelaksanaan Kegiatan Pisew Tahun 2023 yang dihadiri oleh
perwakilan masyarakat sebagaimana tercantum dalam undangan (Daftar Hadir Peserta terlampir).
Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah Antar Desa serta bertindak selaku unsur pimpinan dan narasumber
adalah ;
A. Materi atau Topik :
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Cinangka, ............/............./2023
(……………………… (……............................................
………………..) ......)
NIP.
Menyetujui,
Wakil dan Peserta Musyawarah Antar Desa
Nama Alamat Tanda Tangan
1. ……………………… ………………… 1. ………
…………
2. ……………………… ………………… 2.
………… ………
3. ……………………… ………………… 3. …………
…………
4. ……………………… ………………… 4.
………… ………
…
5. ……………………… ………………… 5. …………
…………
6.............
6....................... …………………
…………
7..........
7...................... ..................................
..
8.............
8...................... ................................
....
9..........
9...................... ............................
.
10................ ..................................
10............
..