PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN TELLU SIATTINGE

DESA LANCA
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan sesungguhnya adalah para ahli
waris dari Almarhumah BUNIYYARE, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa
Almarhmuah BUNIYYARE tempat tinggal terakhir Dusun IV Lanca Baru I Desa Lanca
Kec.Tellu Siattinge. Telah meninggal dunia pada hari Selasa, 20 September 1992.
Almarhumah BUNIYYARE , telah melahirkan 4 (empat) orang anak , dengan ahli waris sebagai
berikut:
1. Nama : NURHANI (Anak Pertama)
Alamat : Cabbeng,Kec.Tellu Siattinge Kab. Bone
2. Nama : MANSUR (Anak Kedua)
Alamat : Kampung Baru,Desa ulo Kec.Tellu Siattinge
3. Nama : HJ.SITTI HASNA (Anak Ketiga)
Alamat : Dusun IV Lanca Baru I, Desa Lanca, Kec. Tellu Siattinge, Kab. Bone
4. Nama : MARSIAMA
Alamat : Panning,Desa Ajjalireng Kec.Tellu Siattinge Kab.Bone

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan 2 (dua)
orang saksi dan apabila dikemudian hari terjadi sesuatu, maka kami bertanggung jawab
sepenuhnya serta membebaskan dari segala tuntutan secara Perdata maupun Pidana terhadap
aparat Pemerintah Kabupaten Bone.
Lanca, 16 November 2022

Para Ahli Waris:

1. NURHANI-------------------------------
Materai
2. MANSUR-------------------------------
10.000
3. HJ.SITTI HASNA ---------------------
4.MARSIAMA----------------------------
SAKSI-SAKSI :

SAKSI I SAKSI II

SINA HJ.DG.MATASA

MENGETAHUI :

Reg Nomor : Reg Nomor : 709/DLC-TS/XI/2022

Tanggal : Tanggal : 16 November 2022
CAMAT TELLU SIATTINGE KEPALA DESA LANCA

A. KUSAYYENG, S.Sos.M.Si ANDI RAHMATANG, S.Sos.

NIP.19661231 198602 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
KECAMATAN TELLU SIATTINGE
DESA LANCA

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan di bawah ini ahli waris dari lelaki Almarhum MATTALATTA, S.Pd, menerangkan
dengan sebenar-benarnya bahwa, lelaki MATTALATTA, S.Pd tempat tinggal terakhirnya Dusun II
Lompoe Desa Lanca Kecamatan Tellu Siattinge Kabupaten Bone, telah meninggal dunia pada hari Rabu ,
tanggal 02 Maret 2022

Dari hasil perkawinan lelaki MATTALATTA, S.Pd dengan perempuan A. NURAINI yang telah menjadi
pihak kedua atau AHLI WARIS telah melahirkan (Dua ) Orang anak :

1.

Apabila surat keterangan Ahli Waris ini tidak benar maka kami bersedia dituntut sesuai dengan hukum
yang berlaku, dan membebaskan yang mengetahui di bawah ini segala tuntutan yang berhubungan dengan
hukum.

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lanca, 7 Mei 2018

Para Ahli Waris

1. A. SULAEMAN ………………………….
2. ANDI YUSUF ………………………….
3. A. TENRI BANNAMANNADANGENG ………………………......

Saksi :

1. ANDI MUHAMMAD YASIR, S.Pd. ……………………………

Reg Nomor : Reg. Nomor : 06/DLC/V/2018

Tanggal : Tanggal : 7 Mei 2018
CAMAT TELLU SIATTINGE KEPALA DESA LANCA

(……………………………..) ANDI RAHMATANG, S.Sos.

 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
KECAMATAN TELLU SIATTINGE
DESA LANCA

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

NO: 590/DLC-TS/IX/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan sesungguhnya adalah para ahli
waris dari Almarhum MUH. ALDI NUR, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa
Almarhum MUH. ALDI NUR tempat tinggal terakhir Dusun I Kessie Desa Lanca Kec.Tellu
Siattinge. Telah meninggal dunia pada hari Rabu, 02 Maret 2022, berdasarkan Surat Keterangan
Kematian Nomor : 418/DLC-TS/VIII/2022.
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
KECAMATAN TELLU SIATTINGE
DESA LANCA
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan dengan sesungguhnya adalah ahli waris dari
Almarhum MANGKANA, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa Almarhum
MANGKANA tempat tinggal terakhir Dusun I Kessie Desa Lanca Kec.Tellu Siattinge.
Selama hidupnya Almarhum MANGKANA menikah dengan Perempuan yang bernama
Almarhumah SAWALENG, dari hasil pernikahan tersebut telah melahirkan 1 (Satu) orang anak ,
dengan ahli waris sebagai berikut:
1. Nama : HJ. MUNIRA (Anak Tunggal)
Alamat : Dusun I Kessie, Desa Lanca, Kecamatan Tellu Siattinge Kab. Bone

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan 2 (dua)
orang saksi dan apabila dikemudian hari terjadi sesuatu, maka kami bertanggung jawab
sepenuhnya serta membebaskan dari segala tuntutan secara Perdata maupun Pidana terhadap
aparat Pemerintah Kabupaten Bone.
Lanca, 26 September 2022

Ahli Waris:

Materai

10.000

Hj. MUNIRA

SAKSI-SAKSI :

SAKSI I SAKSI II

COTTANG MAREISA

MENGETAHUI :

No. Reg : No Reg : 631/DLC-TS/IX/2022

Tanggal : Tanggal : 26 September 2022
CAMAT TELLU SIATTINGE KEPALA DESA LANCA

A. KUSAYYENG, S.Sos.M.Si ANDI RAHMATANG, S.Sos.

NIP.19661231 198602 1 020