LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

DANA BATUAN HIBAH DAERAH

DARI PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

UNTUK
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
MIFTAHUL JAWAMI AL SALMANI

NSDT : 311.2.32.04.2632 No.SK Izin : Kd.10.4/5/PP.008/202/2009

Kp. Cikuda RT 01 RW 05 Desa Malasari Kecamatan Cimaung

Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
TAHUN 2023
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
MIFTAHUL JAWAMI AS-SALMANI
NSDT : 311.2.32.04.2632 No.SK Izin : Kd.10.4/5/PP.008/202/2009
Kp. Cikuda Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

Nomor : 05/MDTA/XI/2023 Bandung,20 November 2023

Lamp : 1 Bundel
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) Dana Bantuan Hibah
Tahun 2023

Kepada Yth :
Bapak Bupati Kab.Bandung
Cq. Kepala Bagian Kesra Setda Kabupaten Bandung

Assalamu’alaikum Wr Wb

Salam sejahtera kami sampaikan, semoga kita semua senantiasa mendapatkan curahan
Ridho dan Magfiroh Allah SWT.
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Kepala : Ate Suhaya,S.Pd.I

Nama Lembaga : MDT MIftahul Jawami Al Salmani
Alamat Ponpes : Kp.Cikuda 01/05 Ds.Malasari Kec.Cimaung Kab.Bandung
Telp/Hp : 081214801709

Bersama ini kami sampaikan laporan pertanggung jawaban penggunaan dana bantuan
hibah tahun anggaran 2023 MDT Miftahul Jawami Al Salmani sebesar Rp. 7.500.000 (Tujuh
Juta Lima Ratus Ribu Rupiah).
Demikian laporan ini kami sampaikan, apabila ada kekurangan maka akan segera kami
perbaiki. Kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr Wb

Kepala Madrasah

ATE SUHAYA,S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
MIFTAHUL JAWAMI AS-SALMANI
NSDT : 311.2.32.04.2632 No.SK Izin : Kd.10.4/5/PP.008/202/2009
Kp. Cikuda Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Ate Suhaya,S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah
Nama Lembaga : MDT Miftahul Jawami Al Salmani
Alamat Lengkap : Kp.Cikuda .Malasari Kec.Cimaung Kab.Bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Kami telah menerima bantuan hibah dari Pemerintah Daerah Kabupaten Bandung
Tahun anggaran 2023 sebesar Rp.7.500.000 (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
untuk keperluan pembangunan Madrasah Diniyah.
2. Kami bersedia membuat dan menyampaikan laporan pertanggungjawaban dana Hibah
tersebut sesuai dengan RAB yang tercantum dalam lampiran NPHD kepada kepala
Daerah melalui PPKD dengan tembusan SKPD terkait paling lambat 10 hari terhitung
sejak diterimanya.
3. Apabila tidak memenuhi sebagaimana dimaksud pada point 2, kami bersedia
bertanggungjawab sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar menjadi maklum.

Bandung, 20 November 2023

Kepala Madrasah

ATE SUHAYA,S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
MIFTAHUL JAWAMI AS-SALMANI
NSDT : 311.2.32.04.2632 No.SK Izin : Kd.10.4/5/PP.008/202/2009
Kp. Cikuda Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

LAPORAN PENGGUNAAN ANGGARAN BANTUAN HIBAH

MADRASAH DINIYAH RAUDLOTUL IHSAN
TAHUN ANGGRAN 2023
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Ate Suhaya,S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah
Nama Lembaga : MDT Miftahul Jawami Al Salmani
Alamat Lengkap : Kp.Cikuda .Malasari Kec.Cimaung Kab.Bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas laporan

pertangggungjawaban Penggunaan Anggran Hibah Sosial/Kesejahteraan Rakyat Tahun 20223
dari Pemerintah Kab.Bandung, sebagai berikut :
 Jumlah Bantuan yang diterima : Rp.7.500.000
 Satu tahap realisasi sebesar : Rp.7.500.000
 Realisasi bantuan yang telah digunakan sebesar : Rp.7.500.000

Realisasi Bantuan yang telah digunakan oleh penerima Bantuan :

No. Keterangan Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

(Rp) (Rp)

1 Pembelian Besi Beton 10 Batang 70.000 700.000

2 Pembelian Pasir Pasang 8 M3 250.000 2.000.000
3 Pembelian Semen 20 Sak 70.000 1.400.000
4 Pembelian Mills 5 Sak 30.000 150.000
5 Cat Tembok 23 Kg 20.000 460.000
6 Kuas Cat 2 Buah 15.000 30.000
7 Kuas Roll 4 Buah 30.000 120.000
8 Pembayaran Hok 10 Hari 4 Orang 440.000 1.760.000

Jumlah Total 7.500.000

Bukti-bukti realisasi pembayaran kepada pihak ketiga yang tercantum dalam laporan ini
dengan penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan.
Fotocopy bukti-bukti realisasi pembayaran pada pihak ketiga yang tercantum dalam laporan
terlampir.

Bandung, 20 November 2023

Kepala Madrasah Bendahara

ATE SUHAYA,S.Pd.I ROHAYATI

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
MIFTAHUL JAWAMI AS-SALMANI
NSDT : 311.2.32.04.2632 No.SK Izin : Kd.10.4/5/PP.008/202/2009
Kp. Cikuda Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

Demikian laporan Pertanggungjawaban ini kami susun, semoga Allah SWT

membalas amal ibadah kita semua berupa pahala yang begitu luar biasa manfaatnya diakhirat
kelak. Semoga hidayah dan pertolongan Allah SWT senantiasa menyertai kita semua. Tak
lupa atas parsisifasi dan bantuan para donator yang dermawan kamin ucapkan berjuta-juta
terima kasih dan semoga senantiasa tetap mendapat perlindungan dari Allah SWT.

Bandung, 20 November 2023

Kepala Madrasah

ATE SUHAYA,S.Pd.I