DEWAN KEMAKMURAN MASJID (DKM)

MIFTAHUL HIDAYAH
ID : 01.4.13.05.24.000043
Kp. Samping Kilir RT 002/002 Ds. Ciudian Kec.Singajaya Kab.Garut-Jawabarat
Tlp : 082125960931

No : 011/DKM-MF/01/2024
Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Pencairan
MASJID MIFTAHUL HIDAYAH

Kepada,
Yth, Bapak Bupati Garut
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka peningkatan ibadah, Iman dan Taqwa kepada Allah SWT, kami Panitia Rehab MASJID
MIFTAHUL HIDAYAH dan warga masyarakat Samping Kilir RT 002/002 Ds. Ciudian Kec.Singajaya
Kab.Garut bermaksud Merehab MASJID MIFTAHUL HIDAYAH yang saat ini kondisinya sudah rusak
dan kurang nyaman untuk kegiatan beribadah.

MASJID MIFTAHUL HIDAYAH yang kami rencanakan berukuran 12 X 10 meter. Olehh karena itu,
mohom Bapak Bupati data mencairkan bantuan sebesar Rp20.000.000( Dua Juta Rupiah ) Sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:
1. Proposal Rehab MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
2. SK dan Susunan Panitia Rehab Masjid
3. Profil Masjid
4. Foto Copy Rekening Bank
5. SK susunan kepanitiaan dalam kegiatan
6. Surat keterangan domisili dari Desa/keluarahan
7. Foto copy KTP (Ketua. Sekretaris, Bendahara)
8. Foto copy NPWP Lembaga
9. Foto Kondisi Masjid
10. No ID Masjid dari Kementerian Agama
11. Rekomendasi dari Desa/Kelurahan
12. Rekomendasi dari Camat
13. Fakta integritas bermaterai 10.000,-
14. Surat keterangan rekening Bank bermaterai 10.000,
15. Surat pernyataan bersedia di audit secara indeoendent oleh apparat pemeriksa dan pengawasan
keuangan bermaterai 10.000,-
16. Surat pernyataan tanggungjawab Permohonan Bantuan Hibah bermaterai 10.000,-
17. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Belanja Hibah bermaterai 10.000,

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ciudian, Januari 2024

Ketua Sekretaris

Aj. Somadin Abdul Wahab

 1. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan anugerah Nya yang melimpah kepada
kita semua, semoga menjadikan hamba-Nya senantiasa bersyukur. Shalawat dan salam semoga
tercurahkan kepada Baginda Rasulullah Muhammad SAW, Nabi yang menuntun umat manusia dari alam
kegelapan menuju alam yang terang benderang. Tugas seseorang hamba Allah adalah mengabdi kepada
Sang Pencipta dan tidak ada yang diidam – idamkan dan dicita – citakan agar selalu bermanabah dan
ma’rifat dengan sebenar – benarnya untuk mendapatkan ridho-Nya sehingga tatkala ke
pangkuan-Nya tetap keadaan Iman Islam dan memperoleh predikat Khusnul Khotimah.

Masjid adalah pusat ibadah dan pembinaan mental umat Islam, oleh karena itu keberadaannya
mutlak sangat diperlukan guna membentuk masyarakat yang beriman, berakhlak mulia dengan tujuan
akhir mendapatkan kesejahteraan di dunia dan di akhirat. Berangkat dari sinilah kami Panitia Rehab
MASJID MIFTAHUL HIDAYAH yang mengemban amanah dari masyarakat Samping Kilir RT 002/002
Ds. Ciudian Kec.Singajaya Kab.Garut sangat prihatin dengan kondisi Masjid yang dirasa kondisinya
sudah rusak dan kurang nyaman untuk kegiatan peribadahan sehingga dengan upaya maksimal bermaksud
merehab kembali MASJID MIFTAHUL HIDAYAH ini agar mampu menampung jama’ah lebih banyak,
juga dapat sebagai sarana belajar Agama Islam seperti Taman Pendidikan Qur’an (TPQ) atau sejenisnya.

B. NAMA KEGIATAN

Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah Rehabilitasi MASJID MIFTAHUL HIDAYAH yang
beralamat di Kp. Samping Kilir RT 002/002 Ds. Ciudian Kec.Singajaya Kab.Garut

C. TUJUAN

Tujuan permohonan bantuan pembangunan Masjid ini dengan harapan akhir yaitu:
1. Menyediakan tempat ibadah yang mampu menampung para jama’ah.
2. Menyediakan sarana belajar mengajar dan pembinaan mental umat
3. Memotivasi umat Islam untuk meningkatkan kesadaran menjalankan ajaran agamanya.
4. Terciptanya Ukhuwah Islamiyah, Ukhuwah Wathoniyah dan Ukhuwah Basyariyah.

D. MANFAAT

Adapun manfaat yang dapat diambil adalah meningkatkan ibadah serta wawasan keagamaan
secara benar dan berkesinambungan serta memberi keteladanan kepada generasi yang akan datang.

E. LOKASI DAN JADWAL KEGIATAN

Nama Masjid Miftahul Hidayah

Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian Kec.Singajaya Kab.Garut

Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut:

NO JENIS KEGIATAN BULAN
MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV
1 Rapat panitia 
2 Penyusunan rencana 
pembangunan/rehabulitasi

3 Belanja bahan 
 4 Pelaksanaan Kegiatan 

F. PEMBIAYAAN

Biaya yang diperlukan sebesar Rp. 20.000.000( Dua Juta Rupiah )

G. PENUTUP

Dengan mengucap Alhamdulillahirobbil’alamin sebagai ungkapan rasa syukur kehadirat Allah

SWT karena Proposal ini telah dapat kami susun sebagai acuan pelaksanaan kegiatan sekaligus bahan
pertimbangan berbagai pihak yang membantu kegiatan ini.

Akhirnya kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak, baik pemerintah maupun perorangan
yang dengan tulus ikhlas mendermakan sebagian harta demi kelancaran pembangunan Masjid ini.
Semoga amal yang diberikan akan menjadi amal sholeh dan mendapatkan imbalan pahala dari Allah
SWT.

Ketua Sekretaris

Aj. Somadin Abdul Wahab

 PROFIL MASJID

1.Nama Masjid : Miftahul Hidayah

2. Alamat
Kp. : Samping Kilir
Rt : 002
RW : 002
Desa : Ciudian
Kecamatan : Singajaya
Kabupaten : Garut
Provinsi : Jawabarat
Luas tanah : 700 m2
Status tatan : Wakaf
No ID Masjid : 01.4.13.05.24.000043
No Rekening : 20400500056815 A/N DKM miftahul Hidayah Bank bij
RINCIAN ANGGARAN BIAYA

NO URAIAN VOLUME HARGA JUMLAH

1 Pasir Pasang 3 Truk 1.500.000 4.500.000
2 Semen 35 Sak 75.000 2.625.000
3 Bata Merah 5000 biji 800 5.600.000
4 Cat Tembok 100 kg 40.000 4.000.000
5 Cat Kayu 25 Kaleng 80.000 2.200.000
6 kuas 5 buah 15.000 75.000
7 Rolan Cat 5 buah 30.000 150.000
8 Bak Cat 5 buah 20.000 100.000
9 Upah Tukang 20 Hari 150.000 3.000.000
10 Upah Laden 20 Hari 100.000 2.000.000
Junlah Total 20.000.000

Terbilang : Dua Juta Rupiah

Ketua Bendahara

Aj. Somadin Iip Sarip Hidayatuloh

 FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aj. Somadin

Jabatan : Ketua DKM
Bertindak untuk dan atas nama : MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
No KTP : 3205242507570001
Telepon/ HP/ Fax : 082125960931
Email :-
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima sebesar Rp.20.000.000
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Ciudian, Januari 2024

Ketua

Materai
10. 000

Aj. Somadin
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DIAUDIT SECARA INDEPENDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aj. Somadin

Jabatan : Ketua DKM
Bertindak untuk dan atas nama : MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
No KTP : 3205242507570001
Telepon/ HP/ Fax : 082125960931
Email :-
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas
penggunaan dan bantuan dana hibah bersedia diaudit secara Independen.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Ciudian, Januari 2024

Ketua

Materai
10. 000

Aj. Somadin
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
PERMOHONAN BELANJA BANTUAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aj. Somadin

Jabatan : Ketua DKM
Bertindak untuk dan atas nama : MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
No KTP : 3205242507570001
Telepon/ HP/ Fax : 082125960931
Email :-
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas
penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.

Ciudian, Januari 2024

Ketua

Materai
10.000

Aj. Somadin
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
PENGGUNAAN BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aj. Somadin

Jabatan : Ketua DKM
Bertindak untuk dan atas nama : MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
No KTP : 3205242507570001
Telepon/ HP/ Fax : 082125960931
Email :-
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas
penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima sebsar Rp. 20.000.000
2. Telah menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.

Ciudian, Januari 2024

Ketua

Materai
10.000

Aj. Somadin
 KETERANGAN REKENING BANK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aj. Somadin

Jabatan : Ketua DKM
Bertindak untuk dan atas nama : MASJID MIFTAHUL HIDAYAH
Alamat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
No KTP : 3205242507570001
Telepon/ HP/ Fax : 082125960931
Email :-
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp.Samping Kilir RT 002/RW 002 Ds.Ciudian
Kec.Singajaya Kab.Garut
Dengan ini menerangkan bahwa Bantuan Belanja Dana Hibah dari Pemerintah Kabupaten Garut
Anggaran tahun 2024, yang bersumber dari dana: APBD Garut, yang digunakan untuk Rehab MASJID
MIFTAHUL HIDAYAH Mohon dimasukan langsung ke rekening BPR Nomor : 0820211051788 a.n PP
MIFTAHUL HIDAYAH Desa Ciudian Kabupaten Garut .Demikian untuk diketahui dan maklum
adanya.
Ciudian, Januari 2024

Ketua

Materai
10. 000

Aj. Somadin
FOTO KTP PENGURUS
FOTO NPWP LEMBAGA
FOTO DOKUMENTASI MASJID