PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SAKRA
DESA PERESAK
Alamat jln. Jurusan Rumbuk-Kabar Kode Pos.83671

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 190/594/Peresak/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINUDDIN
Tempat Tanggal Lahir : Peresak, 31-12-1985
Alamat : Dusun Gunung Sari Desa Peresak Kecanatan Sakra
Kabupaten Lombok Timur

Untuk selanjutnya disebut pihak pertama (Suami)

Nama : NURHAYATI
Tempat Tanggal Lahir : Peresak, 21-10-1986
Alamat : Dusun Gunung Sari Desa Peresak Kecanatan Sakra
Kabupaten Lombok Timur

Untuk selanjutnya disebut pihak Kedua (Istri)

Bahwa pada hari ini, Selasa tanggal Dua Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kedua belah
pihak yang namanya tersebut diatas menyatakan dan sepakat bahwa :

1. Pihak Pertama sanggup memberikan Pihak Kedua uang tunai sejumlah Rp. 10.000.000 (Sepuluh
Juta Rupiah) + pelunasan hutang sejumlah 5.000.000 (Lima Juta Rupiah).
2. Dan sanggup memberikan Rp. 500.000 setiap bulannya, berlaku mulai bulan September dari
tanggal 1 sampai tanggal 25.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa unsur paksaan dan dalam keadaan sehat jasmani
dan rohani.

Peresak Idik, 02 Agustus 2022

PIHAK Pertama PIHAK Kedua

ZAINUDDIN NURHAYATI
Saksi-saksi :
1. AZHAR HASBI, S.Pd (……………………)

2. MAHMULUDDIN, S.Pd (……………………)

3. AHMAD HENDRI (……………………)

Mengetahui
Kepala Desa Peresak,

MUHAMMAD TAHNUJI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN SAKRA
DESA PERESAK
Alamat jln. Jurusan Rumbuk-Kabar Kode Pos.83671

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 190/594/Peresak/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHYIDDIN
NIK : 5203023112760222
Tempat Tanggal Lahir : Lotim, 31 Desember 1976
Alamat : Dusun Gunung Sari Desa Peresak Kecanatan Sakra
Kabupaten Lombok Timur

Untuk selanjutnya disebut pihak pertama (Suami)

Nama : MASYI’AH
NIK : 5203027112840235
Tempat Tanggal Lahir : Lotim, 31 Desember 1984
Alamat : Dusun Gunung Sari Desa Peresak Kecanatan Sakra
Kabupaten Lombok Timur

Untuk selanjutnya disebut pihak Kedua (Istri)

Bahwa pada hari ini, Selasa tanggal Tujuh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua ,kedua belah
pihak yang namanya tersebut diatas menyatakan dan sepakat untuk pembagian harta yang ada selama
perkawinan sebagai berikut :

3. Pihak I dan Pihak II setuju dan sepakat bahwa Rumah I (Pertama) yang seharga Rp. 80.000.000
(Delapan Puluh Juta Rupiah) dipakai untuk membayar hutang.
4. Satu buah Mobil seharga Rp. 70.000.000 (Tujuh Puluh Juta Rupiah) di bagi masing-masing
sebesar Rp. 35.000.000 (Tiga Puluh Lima Juta Rupiah).
5. Rumah II (Kedua) Seharga Rp. 90.000.000 (Sembilan Puluh Juta Rupiah) dibagi masing-masing
sebesar Rp. 45.000.000 (Empat Puluh Lima Juta Rupiah).
6. Sebuah Berugak dan Sebuah Meter seharga Rp. 9.000.000 (Sembilan Juta Rupiah) dibagi
masing-masing sebesar Rp. 4.500.000 (Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah).
7. Dari poin-poin di atas tersebut, kami Pihak I dan Pihak II setuju dan sepakat bahwa Pihak I
bersedia memberikan uang dari hasil pembagian harta sebesar Rp. 84.500.000 (Delapan Puluh
Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) kepada Pihak II dalam jangka waktu 6 Bulan.

Dengan ditanda tangani kesepakatan perjanjian pembagian hak ini, kedua belah pihak
menyatakan persetujuannya.

Demikian kesepakatan perjanjian pembagian hak ini dibuat oleh masing-masing pihak dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan maupun tekanan dan dihadiri oleh saksi-
saksi, bila di kemudian hari salah satu pihak melanggar perjanjian ini, maka akan diselesikan sesuai
dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Peresak, 07 Juni 2022

PIHAK I (Pertama) PIHAK II (Kedua)

MUHYIDDIN MASYI’AH
Saksi-saksi :
4. AZHARI (……………………)

5. MASHUN (……………………)

6. TAKRIP (……………………)

7. MARIAH (……………………)

8. MASTUR (……………………)
 Mengetahui
Kepala Desa Peresak,

MUHAMMAD TAHNUJI