PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

RUKUN TETANGGA (RT) 14 KELURHAN PADANG KAPUK

Alamat : Jln. Sejahtera Gg. Rambutan Kota Manna (38513)

SURAT PENGANTAR
Nomor : /RT.14/2021

Kepada Yth
Lurah Padang Kapuk
Di
Tempat.

Dengan hormat,-
Disampaikan kepada bapak, untuk dapat membantu warga yang berdomisili di RT. 14
Kelurahan Padang Kapuk Kecamatan Kota Manna sbb :
Nama :
NIK :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk keperluan mengurus/mengambil :

1. Surat Keterangan Usaha 9. Surat Keteranga Nikah
2. Surat Keterangan Berkelakuan Baik 10. Surat Keterangan Janda
3. Surat Keteranga belum pernah Nikah 11. Surat Keterangan Penghasilan
4. Surat Keterangan belum kena Pajak 12. Surat Keterangan Domisili
5. Surat Keterangan Beda Tahun Kelahiran 13. Pembuata KTP
6. Pembuatan/ Perubahan Kartu eluarga (KK) 14. Surat Keternagn Pindah penduduk
7. Surat Keterangan Miskin/Tidak mampu 15.........................................................
8. Administrasi syarat Nikah 16.........................................................

Demikianlah surat pengantar ini untuk dapat ditindak lanjuti, atas kerja samanya kami
aturkan terima kasih.

Manna,................................2021
Ketua RT. 14

Amran Yasum, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD. NEGERI 33 BENGKULU SELATAN
Alamat : Jln. Lintas Barat Sumatera Desa Tb. Tebing Kecamatan Bunga Mas

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat di SDN. 33 Bengkulu Selatan, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan
rehabilitasi Sekolah dari Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2020 antara :
Nama : AMRAN, S.Pd
NIP : 196207151984091002
Jabatan : Kepala Sekolah SDN. 33 Bengkulu Selatan
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : EFRIANSYAH, SE
NIP : 197712082008031001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Dikbu BS
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dimana Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua hasil pekerjaan fisik dari kegiatan
DAK Tahun 2020 sebagai berikut :

1. Rehabilitasi Jamban : 100 %

2. Rehabilitasi Perpustakaan : 100 %

Dan Pihak kerdua menerima hasil pekerjaan fisik 100 % sebagaiman yang dimaksud diatas.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima hasil pekerjaan ini kami buat dengan sebenar
nya untuk kepentingan dan kelengkapan Laporan Pekerjaan DAK Tahun 2020 secara
keseluruhan.

Dibuat di : Tumbuk Tebing

Pada Tanggal : 30 Desember 2020.
Pihak Kedua Pihak Pertama
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Kepala Sekolah

EFRIANSYAH, SE AMRAN, S.Pd

NIP. 197712082008031001 NIP. 196207151984091002

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD. NEGERI 33 BENGKULU SELATAN
Alamat : Jln. Lintas Barat Sumatera Desa Tb. Tebing Kecamatan Bunga Mas
 BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat di SDN. 33 Bengkulu Selatan, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan
rehabilitasi Sekolah dari Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2020 antara :
Nama : ZULHIDAYAT, S.Pd
NIP : 197209041995061002
Jabatan : KETUA P2S. SDN. 33 Bengkulu Selatan
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : AMRAN, S.Pd

NIP : 196207151984091002
Jabatan : Kepala Sekolah SDN. 33 Bengkulu Sekatan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dimana Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua hasil pekerjaan fisik dari kegiatan
DAK Tahun 2020 sebagai berikut :
1. Rehabilitasi Jamban : 100 %
2. Rehabilitasi Perpustakaan : 100 %

Dan Pihak kerdua menerima hasil pekerjaan fisik 100 % sebagaiman yang dimaksud diatas.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima hasil pekerjaan ini kami buat dengan sebenar
nya untuk kepentingan dan kelengkapan Laporan Pekerjaan DAK Tahun 2020 secara
keseluruhan.

Dibuat di : Tumbuk Tebing

Pada Tanggal : 30 Desember 2020.
Pihak Kedua Pihak Pertama
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Ketua P2S SDN.33BS

AMRAN, S.Pd ZULHIDAYAT, S.Pd

NIP. 196207151984091002 NIP. 197209041995061002