PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL KECAMATAN RUMBIA
SEKOLAH DASAR NEGERI NO. 265 BALEBALANG
Alamat : Balebalang Desa Bontotiro Kecamatan Rumbia Kabupaten Jeneponto Kode Pos (92371)

SURAT PENGANTAR
Nomor :

Jeneponto, 18 Februari 2021

Kepada

Yth. Kepala PPKAD Kab. Jeneponto

Di –

Bontosunggu

NO NAMA BANYAKNYA KETERANGAN

1. Usulan Pengamraan gaji CPNS 2019:

2 (DUA) Dikirim dengan hormat
1. ROSNANG, S.Pd RANGKAP
kepada Bapak untuk
NIP. 19950919 202012 2 019
diketahui dan diproses
selanjutnya

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala SDN NO. 265 BALEBALANG

KASMAWATI, S.Pd
NIP. 19840525 200902 2 012

SURAT KETERANGAN
 UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

01. Nama lengkap : Hasdiana, S.Pd.
02. NIP : 19871113 202012 2 005
03. Tempat/tgl. Lahir : Bakke, 13 November 1987
04. Jenis Kelamin : Wanita
05. Agama : Islam
06. Status kepegawaian : PNS
07. Jabatan Struktural/Fungsional : Ahli Pertama – Guru Kelas
08. Pangkat/Golongan : III/a
09. Pada Instansi Dept./Lembaga : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Jeneponto
10. Masa Kerja Golongan : 2 Tahun 1 Bulan
11. Gaji Pokok : Rp. 2.660.700
12. Alamat/tempat tinggal : Jl. Tomaddualeng Stp. 1 No. 2 Kelurahan Siengkang kecamatan
Tempe Kabupaten Sengkang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
dengan mendapat penghasilan sebesar Rp. 0 sebulan
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. 0 sebulan
c. mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

Tanggal
Penghasilan
No. Nama Suami / Anak Kelahiran Pekerjaan Keterangan
Perkawinan sebulan
(Umur)
30-12-1988/ 4 Oktober Karyawan
1. Baso Arfan, S.Pd. - Suami
(34 Tahun) 2020 Honorer

Baso Muhammad Aidil 14-10-2021/ Anak

2. - - -
Rahman (1 Tahun) Kandung

d. Jumlah anak seluruhnya : 1 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar
(palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Jeneponto, 27 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala UPT SDN 24 RUMBIA Yang menerangkan,

KASMAWATI, S.Pd HASDIANA, S.Pd.

NIP. 19840525 200902 2 012 NIP. 19871113 202012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL KECAMATAN RUMBIA
SEKOLAH DASAR NEGERI NO. 265 BALEBALANG
Alamat : Balebalang Desa Bontotiro Kecamatan Rumbia Kabupaten Jeneponto Kode Pos (92371)

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Kasmawati, S.Pd
2. N I P : 19840525 200902 2 012
3. Pangkat/ Golongan Ruang : Penata/III.c
4. Jabatan : Kepala SDN NO. 265 Balebalang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Rosnang, S.Pd
2. N I P : 19950919 202012 2 019
3. Pangkat / Golongan : III/a
4. Unit Kerja : SDN No. 265 Balebalang

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Jeneponto Nomor : 813.3-141

Tanggal, 17 Februari 2021 Terhitung Mulai Tanggal, 03 Maret 2021 telah nyata melaksanakan
Tugas pada SDN NO. 265 Balebalang, Kecamatan Rumbia, Kabupaten Jeneponto.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah
Jabatan/Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi Surat pernyataan ini tidak benar yang
berakibat kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Jeneponto, 18 Februari 2021

Mengetahui : Kepala Sekolah

Kepala Dinas

Drs. Nur Alam, M.Si KASMAWATI, S.Pd

Pangkat : Pembina Utama Muda Nip: 19840525 200902 2 012
Nip : 19640705 199203 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL DIKBUD KEC. BONTORAMBA
SDI NO. 177 PANGALAWAKKANG
Alamat: Pangalawakkang Desa Bulusuka Kecamatan
Bontoramba Kabupaten Jeneponto

REKOMENDASI
Nomor : 031/425.4.5/SDI 177/PGLK/X/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURMAYANTI. S.Pd,MM

Nip : 19720811 199308 2 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDI No. 177 Pangalawakkang

Dengan ini menyatakan Calon Pegawai Sipil Daerah (CPNSD) yang namanya tersebut di bawah ini :
Nama : M. HIDAYAT NUR, S.Pd
Nip : 19890311 201903 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda, Gol. III/a
Jabatan : Guru Penjaskes
Unit Kerja : SDI No. 177 Pangalawakkang

Pada Prinsipnya dapat disetujui untuk mengikuti Pelatihan Dasar (Latsar) Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
yang dilaksanakan oleh badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Jeneponto Tahun 2019

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pangalawakkang, 17 Oktober 2019

Kepala Sekolah

NURMAYANTI. S.Pd,MM
Nip. 19720811 199308 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KORWIL DIKBUD KEC. BONTORAMBA
 SDI NO. 177 PANGALAWAKKANG
Alamat: Pangalawakkang Desa Bulusuka Kecamatan
Bontoramba Kabupaten Jeneponto

SURAT PERSETUJUAN
Nomor : 039/425.4.5/SDI 177/PGLK/X/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURMAYANTI. S.Pd,MM

Nip : 19720811 199308 2 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDI No. 177 Pangalawakkang

Dengan ini menyatakan yang namanya tersebut di bawah ini :

Nama : M. HIDAYAT NUR, S.Pd
Nip : 19890311 201903 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda, Gol. III/a
Jabatan : Guru Penjaskes
Unit Kerja : SDI No. 177 Pangalawakkang

Untuk melakukan kegiatan Aktualisasi sebagai rangkaian kegiatan diklatsar CPNS Kabupaten Jeneponto.

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pangalawakkang, 25 November 2019

Kepala Sekolah

NURMAYANTI. S.Pd,MM
Nip. 19720811 199308 2 002