Ijin Belajar

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG
KECAMATAN MURUNG PUDAK

KELURAHAN BELIMBING RAYA
Jalan Garuda No.03 RT.12 Bangun Sari Murung Pudak
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
DAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Yoesfinoor,S.Sos
NIP : 19671105 199303 1 006
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / (III/D)
Jabatan : Lurah
Satuan Kerja : Kelurahan Belimbing Raya

Nama : Kartika Santi,S.Pd.I
NIP : 19811125 201212 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK.I /( III/B )
Jabatan : Kepala Seksi Kesejahteraan Rakyat
Satuan Kerja :
Pegawai Negeri yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dan tidak sedang
menjalani hukuman disiplin Pegawai berdasarkan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010 tentang peraturan Disiplin Pegawai, serta yang bersangkutan menunjukan loyalitas
serta prestasi kerja yang baik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaiman
mestinya.
Tanjung, 19 April 2021
Mengetahui;
Lurah Belimbing Raya,
H.Yoesfinoor,S.Sos
Penata TK.I
NIP.19671105 199303 1 006
ugas
1. Setelah menyelesaikan pendidikan saya akan kembali melaksan untuk dapat
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19811125 201212 2 002
Tempat, Tanggal Lahir : Murung Pudak,25 Nopember 1981
Untuk Belajar Pada : UNISKA Banjarmasin
Program Studi/Jurusan : Fakultas Ekonomi/Magester Managemen
Tahun terdaftar/Akademik : 2018/2018 – 2019
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya sanggup menanggung sendiri biaya
pendidikan Program S2 Jurusan Magester Managemen pada Universitas Islam Kalimantan
Muhammad Arsyad Al-Banjari sampai selesai pendidikan, sesuai dengan batas waktu yang telah
ditetapkan Lembaga Pendidikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaiman
mestinya.
Yang Membuat Pernyataan;
KARTIKA SANTI,S.Pd.I
NIP.19811125 201212 2 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DILUAR JAM KERJA

NIP : 19811125 201212 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK.I/( III/B )
Tugas Belajar Pada : UNISKA Banjarmasin
Tahun terdaftar/Akademik : 2018/ 2018-2019
Sehubungan dengan permohonan saya untuk melanjutkan pendidikan dengan status ijin
Belajar, maka dengan ini saya nyatakan bahwa :
1. Bersedia melaksanakan Pendidikan diluar jam kerja yang telah ditentukan sebagai PNSD.
2. Sanggup menanggung biaya pendidikan sampai selesai.
3. Melaksanakan pendidikan dengan tidak mengganggu kelancaran tugas-tugas dinas
4. Tidak menuntut penyesuaian ijazah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat atas kemauan saya sendiri dengan penuh
kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak lain dan untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.
KARTIKA SANTI.S.Pd.I
NIP.19811125 201212 2 002
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENUNTUT PENYESUAIAN IJAZAH

NIP : 19811125 201212 2 002
Untuk Belajar Pada : UNISKA Banjarmasin
Tahun terdaftar/Akademik : 2018/2018 – 2019
Dengan ini menyatakan bahwa setelah selasai mengikuti pendidikan dengan status izin
belajar Program S2 jurusan Magister Manajemen pada Universitas Islam Kalimantan
Muhammad Arsyad Al-Banjari, saya tidak akan menuntut penyesuaian Ijazah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan jika saya melanggar maka surat Ijin Belajar yang telah diterbitkan dapat
dicabut/dibatalkan.
KARTIKA SANTI.S.Pd.I
NIP.19811125 201212 2 002
Kepada
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan
dan Pelatihan Kabupaten Tabalong
di -
Tempat.
SURAT PENGANTAR
Nomor : B. /KBR-MP/SET/800/04/2021
NO. Uraian Banyaknya Keterangan
1. Kelengkapan untuk Ijin Belajar 1 (Satu) berkas Disampaikan dengan hormat, untuk
An. Kartika Santi,S.Pd.I di ketahui dan menjadi bahan
NIP.19811125 201212 2 002 pertimbangan selanjutnya.
Mengetahui;
H.Yoesfinoor,S.Sos
Penata TK.I
NIP.19671105 199303 1 006
REKOMENDASI
Nomor : B - /KBR-MP/SET/800/04/2021

Nama : H. Yoesfinoor,S.Sos
NIP : 19671105 199303 1 006
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / (III/D)
Jabatan : Lurah
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada :

NIP : 19811125 201212 2 002
Untuk melanjutkan Pendidikan Program S2 jurusan Magister Manajemen pada Universitas

Islam Kalimantan Muhammad Arsyad Al-Banjari.
Demikian suratRekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui;
H.Yoesfinoor,S.Sos
Penata TK.I
NIP.19671105 199303 1 006

Ijin Belajar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ijin Belajar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG

KECAMATAN MURUNG PUDAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Tanjung, 19 April 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kartika Santi,S.Pd.I

Tanjung, 19 April 2021

Yang Membuat Pernyataan;

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kartika Santi,S.Pd.I

Tanjung, 19 April 2021

Yang Membuat Pernyataan;

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kartika Santi,S.Pd.I

Tanjung, 19 April 2021

Yang Membuat Pernyataan;

Tanjung, 19 April 2021

NO. Uraian Banyaknya Keterangan

Tanjung, 19 April 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada :

Untuk melanjutkan Pendidikan Program S2 jurusan Magister Manajemen pada Universitas

Tanjung, 19 April 2021

Anda mungkin juga menyukai