SUSUNAN KELUARGA
Mengetahui
Camat Jatisrono
Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Dihukum Karena Tindak
Pidana Kejahatan Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima)Tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini
tidak benar, maka saya bersedia diambil tindakan hukum sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
Meterai
Rp. 6.000,-
SURAT PENGANTAR
PENGAJUAN BATAS USIA PENSIUN
Menyatakan bahwa :
Nama : MARYANI SUMANINGSIH, S.Pd.
NIP : 19610424 197911 2001
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 5 Jatisrono
Dengan ini mengajukan permohonan pension dengan Batas Usia Pensiun (BUP) terhitung mulai
tanggal 20 April 2021 dengan alasan telah mencapai batas usia pensiun 60 tahun, masa kerja 42
tahun.
bahwa yang bersangkutan di atas tidak pernah dijatuhi dan/atau sedang menjalani hukuman disiplin
tingkat sedang/berat serta tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin.
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.