SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap / NIP :YUSRAN, S.Pd.I / 19841005 201903 1 002

2. Tempat/ Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 05 Oktober 1984
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. A g a m a : Islam
5. Struktur Kepegawaian : CPNS (Calon Pegawai Negeri Sipil )
6. Jabatan Struktural / Fungsional : Guru Agama Islam Ahli Pertama
7. Pangkat / Golongan : CPNS/ III.a
8. Pada Instansi Dep. / Lembaga : Dinas Pendidikan Kota Makassar/ SD INPRES KALUKU BODOA
9. Masa Kerja Golongan : 00 tahun 00 bulan
Masa Kerja Keseluruhan : 00 tahun 00 bulan
10. Gaji Pokok : Rp1.965.360,-
( PP No.15 Tahun 2019)

11. Alamat :Jl. Nuri Kel. Bonto-Bontoa Kec. Somba Opu Kab. Gowa

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.-sebulan
b. Mempunyai pension /pensiunan janda Rp. -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

Tanggal Keterangan
Nama Istri / Suami/Anak Pekerjaan /
No Perkawin
(Tanggungan) Kelahiran / Umur Sekolah AK, AT, AA
an
03 Juli Guru
1 St. Fatimah. S 28 Juni 1989 / 30 Thn
2011
-
Honorer
Muhammad Khaerun
2 16 April 2012 / 7 Thn - Pelajar AK
Nidzam
AK
3 Muh. Zidan Al Ghifari 10 Juli 2016 / 3 Thn - -
\

d. Jumlah anak seluruhnya 2 Orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar
gaji ).

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu)
saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan saya bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Makassar,16April 2019
Mengetahui:
Kepala Sekolah SD Inpres kaluku Bodoa Yang menerangkan,

HASMAWATI, S.Pd, YUSRAN, S.Pd.I

NIP. 19661212 198612 2 002 NIP.19841005 201903 1 002
 BIODATA CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama cpns : YUSRAN, S.Pd.I

Nip : 19841005 201903 1 002
Gelar depan / belakang : S.Pd. I
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat, tanggal lahir : Ujung Pandang, 05 Oktober 1984
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana S1
No. NPWP : 82.717.297.4-807.000
No. Rek BPD : 143-201-000005825-3
Alamat : Jl. Urip Sumoharjo No.59,
Karuwisi Utara, Panakkukang,
Kota Makassar, Sulawesi Selatan
90232
No. Ktp : 7306080510840007
No. Telepon : 0823 4666 2230
Alamat : Jl. Nuri
Kelurahan : Bonto-Bontoa
Kecamatan : Somba Opu

Makassar, 16 April 2019

Yang Bertanda Tangan

YUSRAN, S.Pd.I

Nama : Yusran, S.Pd.I

NIP : 19841005 201903 1 002

Gol. Ruang : CPNS III/a

Jabatan : Guru Agama Islam Ahli Pertama

Unit Kerja : SD Inpres Bertk. Kaluku Bodoa

No. Hp : 082 346 662 230

Nama : Yusran, S.Pd.I

NIP : 19841005 201903 1 002

Gol. Ruang : CPNS III/a

Jabatan : Guru Agama Islam Ahli Pertama

Unit Kerja : SD Inpres Bertk. Kaluku Bodoa

No. Hp : 082 346 662 230