Contoh KP4 PPPK 2023

SURAT KETERANGAN
PENYESUAIAN GAJI POKOK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap : Joko Laksono, S.Kom
2. NIP : 19920817 202221 1 001
3. Tempat /Tgl. Lahir : Makmur Jaya, 17 Agustus 1992
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Setatus Kepegawaian : PPPK
7. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional
8. Pangkat / golongan (ruang) : IX
9. Pada Instansi Departemen/Lembaga : Dinas Pendidikan Aceh
10.Masa Kerja Golongan : 02 Tahun 02 Bulan
11.Gaji Pokok : Rp. 2.966.500
12.Alamat Tempat Tinggal : Desa Makmur Jaya, Kec. Simpang Kiri Kota
Subulussalam
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

……………………………………………………
Dengan mendapatkan penghasilan sebesar : Rp………………………… Sebulan.
b. Mempunyai Pensiunan/Pensiunan Janda : Rp………………………... Sebulan.
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut.
Tanggal Dapat / Tidak Ket.

N Nama Pekerjaan /
Kelahiran Perkawinan Dapat Is/S.AK.AT.
o Istri/Suami/Anak Sekolah
Tunjangan AA
1 Fitri Mayang Sari 06-03-1995 13-05-2017 Dapat MRT IS
2 Husnia Rumaisha 30-01-2020 Dapat TS AK
d. Jumlah anak seluruhnya 1 Orang, 2 orang masuk dalam tanggungan.
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ),
saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima seluruhnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Subulussalam, 20 Maret 2024

Keapala Sekolah Yang menerangkan
Iswanil Usfa, S.Pd, MM Joko Laksono, S.Kom

NIP. 19790219 200312 1 007 NIP. 19920817 202221 1 001
IS/S : Istri/Suami
AK : Anak Kandung
AT : Anak Tiri
AA : Anak Angkat
SURAT KETERANGAN

1. Nama Lengkap : Meila Alfiana Rosyida, S.PdI
2. NIP : 19860502 202221 2 009
3. Tempat /Tgl. Lahir : Nganjuk, 02 Mei 1986
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
11.Gaji Pokok : Rp. 2.966.500
12.Alamat Tempat Tinggal : Perum Bidadari Dusun Teladan Desa Penanggalan
Timur Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam

a. ……………………………………………………
b. Dengan mendapatkan penghasilan sebesar : Rp………………………… Sebulan.

N Nama Pekerjaan /
Tunjangan AA
1 Wagimin 10-02-1984 04-02-2014 Tidak TNI S
2 Muhammad Irsyad 30-10-2014 Tidak Siswa AK
3 Nadhifa Almaira Azzahra 26-02-2018 Tidak Siswa AK
Hilya Fitri Nurul Azkia 19-05-2021 Tidak TS AK

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Meila Alfiana Rosyida, S.Pdi

NIP. 19790219 200312 1 007 NIP. 19860502 202221 2 009
IS/S : Istri/Suami
AK : Anak Kandung
AT : Anak Tiri
AA : Anak Angkat
SURAT KETERANGAN

1. Nama Lengkap : Hera Risnanda, S.Pd
2. NIP : 19881215 202221 2 007
3. Tempat /Tgl. Lahir : Perdamean, 15 Desember 1988
5. Agama : Islam
11.Gaji Pokok : Rp. 2.966.500
12.Alamat Tempat Tinggal : Lae Bersih Kecamatan Penanggalan Kota
Subulussalam

a. ……………………………………………………

N Nama Pekerjaan /
Tunjangan AA
1 Hariyono Bancin 30-09-1989 09-09-2018 Dapat ASN PPPK S
2 Arfan Aryanda Bancin 23-05-2019 Dapat Siswa AK

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Hera Risnanda, S.Pd

NIP. 19790219 200312 1 007 NIP. 19881215 202221 2 007
IS/S : Istri/Suami
AK : Anak Kandung
AT : Anak Tiri
AA : Anak Angkat
SURAT KETERANGAN

1. Nama Lengkap : Rayhanul Safra, S.Pd
2. NIP : 19940506 202221 2 007
3. Tempat /Tgl. Lahir : Subulussalam, 06 Mei 1994
5. Agama : Islam
11.Gaji Pokok : Rp. 2.966.500
12.Alamat Tempat Tinggal : Jl. Syech Hamzah Fansuri No 251 Kota Subulussalam

a. ……………………………………………………

N Nama Pekerjaan /
Tunjangan AA
1 Syafwansyah Putra S.T 31-03-1991 01-12-2018 Dapat Wiraswasta S
2 Syamil Al Ayyubi 05-01-2019 Dapat Siswa AK
3 Tsaqif Al Haritsy 15-09-2021 Dapat TS AK

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Rayhanul Safra, S.Pd

NIP. 19790219 200312 1 007 NIP. 19940506 202221 2 007
IS/S : Istri/Suami
AK : Anak Kandung
AT : Anak Tiri
AA : Anak Angkat

Contoh KP4 PPPK 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh KP4 PPPK 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN

PENYESUAIAN GAJI POKOK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

Tanggal Dapat / Tidak Ket.

d. Jumlah anak seluruhnya 1 Orang, 2 orang masuk dalam tanggungan.

Mengetahui Subulussalam, 20 Maret 2024

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Joko Laksono, S.Kom

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

Tanggal Dapat / Tidak Ket.

d. Jumlah anak seluruhnya 3 Orang, 0 orang masuk dalam tanggungan.

Mengetahui Subulussalam, 20 Maret 2024

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Meila Alfiana Rosyida, S.Pdi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

Tanggal Dapat / Tidak Ket.

d. Jumlah anak seluruhnya 1 Orang, 2 orang masuk dalam tanggungan.

Mengetahui Subulussalam, 20 Maret 2024

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Hera Risnanda, S.Pd

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

Tanggal Dapat / Tidak Ket.

d. Jumlah anak seluruhnya 2 Orang, 3 orang masuk dalam tanggungan.

Mengetahui Subulussalam, 20 Maret 2024

Iswanil Usfa, S.Pd, MM Rayhanul Safra, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai