Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format-Kp4 Compress

    Diunggah oleh

    puskesmas bungus
    68 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini berisi data pribadi dan keluarga GST Yuni Suryanata, S.Pd beserta pernyataan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan bersedia dituntut jika ditemukan ketidakbenaran.

    Deskripsi Asli:

    format kp4

    Judul Asli

    format-kp4_compress

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini berisi data pribadi dan keluarga GST Yuni Suryanata, S.Pd beserta pernyataan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan bersedia dituntut jika ditemukan ketidakbenaran.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    68 tayangan3 halaman

    Format-Kp4 Compress

    Diunggah oleh

    puskesmas bungus
    Surat keterangan ini berisi data pribadi dan keluarga GST Yuni Suryanata, S.Pd beserta pernyataan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan bersedia dituntut jika ditemukan ketidakbenaran.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    SURAT KETERANGAN

    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA


    ( KP-4 )

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    1. Nama / NIP : GST YUNI SURYANATA, S.Pd / 19820606 200903 1 004
    2. Tempat dan Tanggal Lahir : SAMPIT, 06 JUNI 1982
    3. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
    4. A g a m a : ISLAM
    5. Status Kepegawaian : PNS
    6. Jabatan Struktural / Fungsional : FUNGSIONAL GURU
    7. Pangkat / golongan Ruang : PENATA MUDA / III.a
    8. Pada Instansi / Dept. / Lembaga : Dinas Pendidikan Pemuda & Olahraga Kabupaten Seruyan
    9. Masa Kerja Golongan : 01 Tahun 02 Bulan, masa kerja tambahan 08 Bulan, masa
    kerja seluruhnya 01 Tahun 10 Bulan
    10. Gaji Pokok : Rp. 1.743.400
    11. Alamat / Tempat Tinggal : Jl. KI HAJAR DEWANTARA KUALA PEMBUANG

    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :


    a. Di samping jabatan utama tersebut bekerja pula sebagai ………………………………….
    Dengan mendapatkan penghasilan sebesar : Rp……………………… setahun
    b. Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda : Rp……………………… setahun
    c. Mempunyai susunan Keluarga sebagai berikut :

    Nama Suami/Istri/Anak Tanggal Keterangan


    No. Pekerjaan
    Tanggungan Kelahiran Perkawinan AK/AT/AA
    1. WIDIA YULININGSIH 03 - 07 – 1988 09 - 09 – 2007 CPNS ISTRI

    2. GUSTI HANIF IBRAHIM 29 – 01 - 2008 - - AK


    AR’RASYID

    d. Jumlah anak seluruhnya : 1 orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam
    daftar ini ).

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila keterangan ini ternyata tidak benar atau
    palsu, saya bersedia dituntut di muka Pengadilan berdasarkan Peraturan Perundang-Undangan yang
    berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang saya terima yang sesungguhnya
    bukan hak saya.

    Kuala Pembuang, 12 Januari 2011

    Bendahara SMK Negeri Seruyan Yang Menerangkan,

    TRISNA, S.Pd GST YUNI SURYANATA, S.Pd


    NIP. 19830415 200903 2 009 NIP. 19820606 200903 1 004

    Mengetahui :
    Kepala SMK Negeri Seruyan,

    AKHMAD ABIDIN, S.Pd


    NIP. 19631124 198803 1 010
    Keterangan :
    AK = Anak Kandung
    AT = Anak Tiri
    AA = Anak Angkat
    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
    ( KP-4 )

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    1. Nama / NIP : KARTIKA, S.Pi / 19710712 200604 2 023
    2. Tempat dan Tanggal Lahir : TANJUNG - TABALONG, 12 JULI 1971
    3. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
    4. A g a m a : ISLAM
    5. Status Kepegawaian : PNS
    6. Jabatan Struktural / Fungsional : FUNGSIONAL GURU
    7. Pangkat / golongan Ruang : PENATA MUDA TK I / III.b
    8. Pada Instansi / Dept. / Lembaga : Dinas Pendidikan Pemuda & Olahraga Kabupaten Seruyan
    9. Masa Kerja Golongan : 06 Tahun 03 Bulan, masa kerja tambahan 10 Bulan, masa
    kerja seluruhnya 07 Tahun 1 Bulan
    10. Gaji Pokok : Rp. 1.954.300
    11. Alamat / Tempat Tinggal : Jl. DI PANJAITAN KUALA PEMBUANG

    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :


    a. Di samping jabatan utama tersebut bekerja pula sebagai ………………………………….
    Dengan mendapatkan penghasilan sebesar : Rp……………………… setahun
    b. Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda : Rp……………………… setahun
    c. Mempunyai susunan Keluarga sebagai berikut :

    Nama Suami/Istri/Anak Tanggal Keterangan


    No. Pekerjaan
    Tanggungan Kelahiran Perkawinan AK/AT/AA

    d. Jumlah anak seluruhnya : 1 orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam
    daftar ini ).

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila keterangan ini ternyata tidak benar atau
    palsu, saya bersedia dituntut di muka Pengadilan berdasarkan Peraturan Perundang-Undangan yang
    berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang saya terima yang sesungguhnya
    bukan hak saya.

    Kuala Pembuang, 12 Januari 2011

    Bendahara SMK Negeri Seruyan Yang Menerangkan,

    TRISNA, S.Pd KARTIKA, S.PI


    NIP. 19830415 200903 2 009 NIP. 19710712 200604 2 023

    Mengetahui :
    Kepala SMK Negeri Seruyan,

    AKHMAD ABIDIN, S.Pd


    NIP. 19631124 198803 1 010
    Keterangan :
    AK = Anak Kandung
    AT = Anak Tiri
    AA = Anak Angkat

    Anda mungkin juga menyukai