Kepada :

Yth. Bapak / Ibu Guru SMAN 1 Dander

Di Dander

 INFORMASI PENGUSULAN SATYA LENCANA BAGI PNS

 SYARAT-SYARAT :

1. SURAT PERMINTAAN SATYA LENCANA DARI INSTANSI

2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT

3. SALINAN SAH SK CPNS

4. SALINAN SAH SK PANGKAT TERAKHIR

5. DP3 2 THUN TERAKHIR

6. SALINAN SAH SATYA LENCANA YANG PERNAH DIDAPAT

 BERKAS DIBUAT RANGKAP 3

 DIKUMPULKAN DI MBAK UMI, PALING LAMBAT SABTU, 20 MEI 2017

Dander, 16 Mei 2017

Ttd

Kepala SMAN 1 Dander

 PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Upt. SMA NEGERI 1 DANDER
Jl. Raya Dander Km.02 Telp. 0353 – 891636 Kode Pos 62171
Email : sman1_dander@yahoo.co.id
DANDER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wantono Gono Putro, S.Pd, M.Pd

NIP : 19671119 199001 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Dander

Dengan ini mengajukan usulan Penghargaan Satya Lencana :

Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Masa Kerja :

Demikian usulan ini di buat, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Dander, 19 Mei 2017

Kepala Sekolah

Wantono Gono Putro, S.Pd. M.Pd

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19671119 199001 1 001
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama Lengkap : NUR LAILATUL MUKHARROMAH, S.Pd, M.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 16 MEI 1984
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Status : KAWIN
Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 9 PACUL-BOJONEGORO
No. Telpon : 081341092541
Email : nurlmukharromah@gmail.com

PENDIDIKAN FORMAL
1. SD : MI MUHAMMADIYAH KAPAS-BOJONEGORO
2. SMP : SMP NEGERI 1 BOJONEGORO
3. SMK : SMU NEGERI 1 BOJONEGORO
4. S1 : UNIVERSITAS NEGERI MALANG
5. S2 : UNIVERSITAS KANJURUHAN MALANG

RIWAYAT KEPANGKATAN
1. CPNS : TMT NO. 01 JANUARI 2010
2. PNS : TMT NO. 01 SEPTEMBER 2011
3. III/a : TMT NO. 01 SEPTEMBER 2011
4. III/b : TMT NO. 01 FEBRUARI 2015
5. III/c : TMT NO. 01 APRIL 2016
6. PENYESUAIAN MASA KERJA : TMT. NO 01 FEBRUARI 2015

Demikian riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Dander,
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama Lengkap : Siti Fitriyah

Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 1 Januari 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Jl. Mahoni Utara II No. 12 Mojoranu – Dander
No. Telpon : 081330198001
Email : siti_fitriyah68@yahoo.com

PENDIDIKAN FORMAL
1. SDN Wotsogo II Jatirogo tahun
2. SMPN 1 Jatirogo tahun
3. SMA N Jatirogo tahun
4. S1 IKIP PGRI Bojonegoro

RIWAYAT KEPANGKATAN
7.
8. …
9. ..
10. ..

Demikian riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Dander,