SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : SD NEGERI 091 BENGKULU UTARA
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jln.R.A Kartini Desa Argamulya Kec.Padang Jaya
INSTANSI INDUK *) : DINAS PENDIDIKAN
BENDAHARAWAN/PEMBUAT D. GAJI : ENJONAIDI, S.IP
I. DATA PEGAWAI
1. Nama Lengkap : SUNYOTO,S.Pd
2. N I P : 196707091999101001
3. NPWP :
4. Pangkat/Gol. Ruang : Penata/III/C
5. TMT Gol. Ruang :
6. Tempat/Tgl. Lahir :
7.Jenis Kelamin :
8. Agama/Kebangsaan : Islam / Indonesia
9. Alamat Lengkap : Jln :
RT/RW :
Desa : MARGA SAKTI
Kecamatan : Padang Jaya
Kabupaten : Bengkulu Utara
No Hp :
Email :
No Rekening :
Pendidikan : S1 PGSD
Agama : Islam
10. TMT Capeg & PNS :
11. Jenis Kepegawaian :
12. Status kepegawaian : PNS
13. Digaji menurut (PP/SK) : PP No. 15 Tahun 2019
a. Gaji Pokok : Rp.
b. Besar Penghasilan : Rp.
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional
15. Jumlah keluarga tertanggung : 2 Orang
16. SK Terakhir yang dimiliki : III / C (Berkala Kepala Sekolah)
17. a. Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan
b. Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan
Tanggal Pekerjaan/NIP/ Ket
Nama Tempat
No Sekolah/Sudah/ (AK,AT
Istri/Suami/Anak Lahir Lahir Perkawinan
Belum ,AA)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu)
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.

Padang Jaya, 29 Juni 2022

Mengetahui :
A.n.Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu Utara
Kepala Bidang Pembinaan SD Pegawai yang bersangkutan

SUHARNO , S.Pd. SUNYOTO,S.Pd.

NIP.197311041998031007 NIP : 196707091999101001
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BAKN
NOMOR : 06 / SB /1997
TANGGAL : 29 MEI 1997

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUHARNO , S.Pd.
NIP : 197311041998031007
Pangkat /Gol : IV / B
Jabatan : Kepala Bidang Pembinaan SD
Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu Utara

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUNYOTO, S.Pd.

NIP : 196707091999101001
Pangkat / Golongan : Penata / III/C
Jabatan : Kepala SDN 091 Bengkulu Utara

Pada tanggal 21 Februari 2022 telah menduduki jabatan sebagai Kepala SDN 091 Bengkulu
Utara. Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara, Nomor : 824 – 0236 tanggal 21
Februari 2022 , dan pada tanggal 31 Desember 2022 masih menduduki jabatan tersebut.
Berdasarkan Peraturan Presiden RI Nomor : 108 Tahun 2007 Sdr Sunyoto,S.Pd berhak
menerima tunjangan Fungsional sebagai Kepala SDN 091 Bengkulu Utara sebesar Rp
510.000,00 (Lima Ratus sepuluh Ribu Rupiah) perbulan terhitung mulai tanggal 01 Januari
2022.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan mengingat sumpah jabatan
Pegawai Negeri Sipil dan apabila di kemudian hari ternyata tidak benar, yang mengakibatkan
kerugian negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli surat ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan Negara/Kepala Kas Negara.

Argamakmur, 29 Juni 20202

A.n.Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu
Utara
Kepala Bidang Pembinaan SD

SUHARNO , S.Pd.
NIP.197311041998031007