KETERANGAN :

Administrasi Pesta Siaga dijilid

Barung Putra : Cover Warna Hijau
Barung Putri : Cover Warna Merah
Jangan Lupa mengisi NISN di Daftar Peserta (Form. A.02/PSR/2020)

Untuk Administrasi Dikumpulkan Ke Kak Gunawan, S.Pd Sd. (SDN Sidaurip 01)
Paling Lambat Tanggal 16 Januari 2020 atau dibawa pada saat technical
meeting Yuri dan Panitia
(Kamis, 18 Januari 2020 Jam 09.00 WIB di SD Negeri Pesawahan 02)

Terimakasih.
 ADMINISTRASI
PESTA SIAGA RANTING TAHUN 2020
TINGKAT KWARTIR RANTING 110108 BINANGUN

BARUNG :KUNING PUTRI

GUGUS DEPAN :SDN ALANGAMBA 02

GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 11.01.08.16
Alamat : Jln. Sekolahan Ds. Alangamba
BINANGUN 53281
 form A.01/PSR/2020

Kepada Yth. :

KETUA GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING 110108 BINANGUN
Alamat : Kantor Korwil Bindang Pendidikan Kec. Binangun
Jl. Jend. Gatot Subroto No. 21 Widarapayung Wetan HP. 081327292300
BINANGUN 53281

KESEDIAAN GUGUS DEPAN MENGIKUTI PESTA SIAGA KWARTIR RANTING BINANGUN

TAHUN 2020
TEMPAT DI DABIN VI KOMPLEK SD N PESAWAHAN 02
PADA TANGGAL 18 JANUARI 2020

DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIRIMKAN PESERTA PESTA SIAGA KWARTIR
RANTING BINANGUN TAHUN 2020 SESUAI DENGAN JUMLAH YANG DIATUR DALAM PETUNJUK
PELAKSANAAN DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

.................., ..................................

Gugus Depan...............................
Ketua Mabigus,

......................................................
NTA.........................................
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 110108……..
SD/MI…………………..
Alamat : Jl. ………………………………………………….

SURAT TUGAS
Nomor : ………………

Dasar : Edaran Petunjuk Pelaksanaan Pesta Siaga Tahun 2020 Kwartir

Ranting 110108 Binangun

MEMBERIKAN TUGAS

Kepada :

Nama Barung : …………….(Putra/Putri)

Gugus Depan : 110108…. SD/MI……….
Untuk : Mengikuti Pesta Siaga Ranting Tahun 2020
Hari, tanggal : Sabtu, 18 Januari 2020
Waktu : Pukul 07.00 WIB s.d selesai
Tempat : Kompleks SD Negeri Pesawahan 02

Berangkat tanggal : 18 Januari 2020

Kembali tanggal : 18 Januari 2020
Keterangan lain : Menggunakan Kendaraan Umum
Setelah mengikuti kegiatan untuk dapat melaporkan hasil.

Binangun, …… Januari 2020

Gugus Depan SD/MI…..
Ketua,

…………………………..
NTA. ……………………
 Form. A.02/PSR/2020

DAFTAR NAMA PESERTA PESTA SIAGA RANTING TAHUN 2020 TINGKAT KWARTIR RANTING BINANGUN
NOMOR DADA :
NAMA BARUNG : MERAH / PUTRA
PANGKALAN : SDN ALANGAMBA 02
*)Coret yang tidak perlu

NO NAMA TEMPAT/TGL. AGAMA NTA NISN ALAMAT RUMAH KETERANGAN

LAHIR
1. Nayten Fri Anang, D. M Cilacap, 03 Maret 2010 Islam 0102622744 Alangamba, Rt 09/05 Pemimpin Barung
2. Wisnu Pamungkas Cilacap, 17 Juni 2010 0102798946 Alangamba, Rt 12/06 Anggota
3. Bima Saputra Cilacap, 12 Juli 2010 0107161094 Alangamba, Rt 09/05 Anggota
4. Ikhsan Robi Irawan Cilacap, 01 April 2010 0103081631 Alangamba, Rt 14/07 Anggota
5. Rofiq Ramadanu Cilacap, 01 Februari
0114753307 Alangamba, Rt 09/05 Anggota
2011
6. Fikri Shabir Fauzi Cilacap, 30 Juni 2010 0106351267 Alangamba, Rt 11/06 Anggota
7. Farid Dimas Pratama Cilacap, 23 Mei 2010 0101060550 Alangamba, Rt 15/08 Anggota
8. Khanif Akbar Cilacap, 06 November
0114930079 Alangamba, Rt 26/08 Anggota
2011
9. Fadil Firmansyah Cilacap, 11 Februari
0106213895 Alangamba, Rt 09/05 Anggota
2010
10. Dwi Iqbal Amansyah Cilacap, 05 Desember
0098279450 Alangamba, Rt 09/05 Wakil PINRUNG
2009

11. Wiji Lestari, S. Pd - BINDAMPING

Alangamba, 14 Januari 2020

Mengetahui :
Ketua Mabigus SDN Alangamba 02 Pembina Pendamping,

RADI, S. Pd. SD Wiji Lestari, S. Pd

 Form. B.01/PSR/2020

BIODATA PEMBINA PENDAMPING

PESTA SIAGA RANTING 2020

Pangkalan

Nama Lengkap

NTA
Pas Photo
Tempat Tgl. Lahir 3 X 4 cm
Jenis Kelamin

Agama

Alamat Rumah

Kota / Kab. : Kode Pos :

Telp Rumah HP :

Pekerjaan

Alamat Pekerjaan

PENDIDIKAN FORMAL

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

S–1

S–2

PENDIDIKAN
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun Tempat

KMD

KML

KPD

KPL

Kursus/Pelat. Lain

......................, ..... Januari 2020

Ketua Mabigus, Pembina Pendamping,

.................................. ...................................

Formulir dapat diperbanyak

 Form. B.02/PSR/2020

BIODATA PESERTA
PESTA SIAGA RANTING 2020

Pangkalan SDN Alangamba 02

Nama Lengkap Fadil Firmansyah

NTA Pas Photo

Tempat Tgl. Lahir Cilacap, 11 Februari 2010 3 X 4 cm

Jenis Kelamin L

Agama Islam

Alamat Rumah Alangamba, 16/08

Kota / Kab. : Cilacap Kode Pos : 53281

Telp Rumah HP :

Nama Orang Tua Ayah :Sutar Ibu :Jumilah

Pekerjaan Ayah : Petani Ibu : Petanu

Alamat Rumah Alangamba, 16/08

Kota / Kab. : Cilacap Kode Pos : 53281

Telp Rumah

PENDIDIKAN FORMAL

Sekolah Nama Sekolah Kelas Kota Keterangan

SD / MI

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Siaga Tahun Jumlah TKK Pangkalan

Mula

Bantu

Tata

Alangamba, 14 Januari 2020

Pembina Pendamping, Peserta,

Wiji Lestari, S. Pd Fadil Firmansyah