PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

HIBAH / BANSOS

PEMBANGUNAN GEDUNG RUANG KELAS BARU

PAUD FATIMAH

KP. KADEPER RT. 012/002 DESA MAJASARI

KECAMATAN JAWILAN KABUPATEN SERANG
PROVINSI BANTEN
HP. 083841435315
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

Nomor : 01/PAUD.F/IV/2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
CQ. Biro Kesra Setda Provinsi Banten
Di
Serang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam menjalankan
aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.
Selanjutnya senantiasa dalam rangka p e m b a n g u n a n s a r a n a
olahragamasyarakat balai selatan dengan ini kami
bermaksud momohon uluran tangan Bapak untuk dapat membantu Pembangunan
sarana olahraga di dsn balai selatan RT. 010/006Desa mayang Kecamatan
kelapa kampit Kabupaten Belitung timur.Dengan keterbatasan dana yang
tersedia kami mohon kepada Bapak kiranya berkenan membantu anggaran dana
tersebut

Demikian permohonan ini kami sampaikan,

dengan besar hati kami ucapkan
terimakasih

ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH

Kepala Desa Majasari

...................................................... SUHERMAN PRATAMA MULYA

NIP. ................................................
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan Hidayah, Inayyah serta Rahman dan Rahim-NYA sehingga kita
senantiasa lancar dalam menunaikan kewajiban dan sukses dalam beraktifitas dan
beribadah kepada-NYA. Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada
junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW sebagai Panutan terbaik umat yang
membawa cahaya Islam.
Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) merupakan tempat dimana berkumpulnya
anak-anak usia dibawah 4-5 tahun untuk menuntut dan mengembangkan ilmu
pengetahuan baik ilmu agama maupun ilmu umum yang dijadikan bekal dalam
mengarungi kehidupan

II. Maksud dan Tujuan

Manfaat dan tujuan pembangunan adalah :
1. Memperkokoh bangunan PAUD guna memberikan rasa aman dan nyaman bagi
para siswa/siswi
2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah
penduduk yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.
3. Memberikan dorongan moril bagi siswa/I untuk lebih giat dalam belajar dan
menuntut ilmu pengetahuan

III. Rencana Anggaran Biaya

Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan PAUD
FATIMAH sebesar Rp. 250.000.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Juta Rupiah).
Rencana anggaran biaya terlampir.

IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan
bantuan dari Pemda Provinsi Banten, demi untuk memudahkan dalam efisiensi
waktu dan untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur
juklak dan juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan
pembangunan selama 90 hari kerja.
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

PROFIL PAUD FATIMAH

NAMA PAUD : PAUD FATIMAH

NSM : 69965763
NOMOR IJOP : 421.9/28/III/2020
KEPALA SEKOLAH : RUSYANI
SEKRETARIS : ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH
BENDAHARA : DEDE ARIANSYAH
PROPINSI : BANTEN
KABUPATEN/KOTA : SERANG
KECAMATAN : JAWILAN
DESA/KELURAHAN : MAJASARI
JALAN : RAYA CIKANDE-RANGKASBITUNG KM. 10
KODE POS : 42177
TELEPON : 083841435315
DAERAH : PEDESAAN
YAYASAN : SWASTA
JUMLAH SISWA : 30 ORANG
A. LAKI-LAKI : 17 ORANG
B. PEREMPUAN : 13 SISWA
TAHUN BERDIRI : 2015
TAHUN OPERASIONAL : 2016
LUAS TANAH : 400 M2
STATUS TANAH : HAK MILIK
STATUS BANGUNAN : MENUMPANG DIRUMAH
LUAS BANGUNAN : 100 M2
TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 01 April 2020

Kepala Sekolah Sekretaris

RUSYANI ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

SUSUNAN PENGURUS
PAUD FATIMAH
MAJASARI - JAWILAN - SERANG - BANTEN
PERIODE 2019-2024

1. Kepala Sekolah : RUSYANI

2. Sekretaris : ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH
3. Bendahara : DEDE ARIANSYAH
Anggota :
1. MONIKA
2. KARIAH
3. HESTIYANTI
4. UROH

Serang, 01 April 2020

Kepala Sekolah Sekretaris

RUSYANI ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 5 Mobil Truck 1,400,000 7,000,000

2 Semen Tiga Roda 400 Sak 65,000 26,000,000
3 Batu Scrop 4 Mobil Truck 1,200,000 4,800,000
4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1,400,000 4,200,000
5 Besi 12 Full 200 Btg 76,000 15,200,000
6 Besi 10 Full 200 Btg 65,000 13,000,000
7 Besi 8 Full 200 Btg 45,000 9,000,000
8 Triplek 6 mm 50 Lbr 80,000 4,000,000
9 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000
10 Cincin Besi 21 Ikat 100,000 2,100,000
11 Tali Kawat 30 Kg 20,000 600,000
12 Paku 50 Kg 20,000 1,000,000
13 Kaso 400 Btg 10,000 4,000,000
14 Bata Hebel 25 Pallet 1,200,000 30,000,000
15 Lem Perekat 50 Sak 90,000 4,500,000
16 Keramik 300 M 70,000 21,000,000
17 Cat Tembok 4 Galon 900,000 3,600,000
18 Spandek 30 Lembar 400,000 12,000,000
19 Baja Ringan 1 Set 36,400,000
20 Upah Tukang 3 Orang x 60 Hari 150,000 27,000,000
21 Upah Kenek 3 Orang x 60 Hari 120,000 21,600,000
JUMLAH 250,000,000
Terbilang : Dua Ratus Lima Puluh Juta Rupiah

Serang, 01 April 2020

Kepala Sekolah Bendahara

RUSYANI DEDE ARIANSYAH

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

POTO KEGIATAN SISWA PAUD FATIMAH

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

POTO BANGUNAN MENUMPANG

DIDALAM RUMAH

POTO BANGUNAN UNTUK

RENCANA RUANG KELAS BARU
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami
semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud
kelancaran kegiatan pembelajaran yang efektif dan kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan
hidayah-nya. Amin

Serang, 01 April 2020

Kepala Sekolah Sekretaris

RUSYANI ALIAH MUSPIROTUL QODRIAH

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA MAJASARI
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung KM 10 Majasari Kode Pos 42177

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /Ds. /IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Majasari Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Sekolah : PAUD FATIMAH

Kepala Sekolah : RUSYANI
Alamat : Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang

Adalah benar nama PAUD tersebut diatas berdomisili di Kp. Kadeper

RT. 012/0002 Desa Majasari Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Majasari, 01 April 2020

KEPALA DESA MAJASARI

SUHERMAN PRATAMA MULYA

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KANTOR KECAMATAN JAWILAN
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 7,5 Majasari Kode Pos 42177

Nomor : / / /2020 Jawilan, 01 April 2020

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Kepala Sekolah PAUD FATIMAH Nomor :

001/PAUD.F/IV/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi
Banten selaku Pemerintahan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten,
bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar PAUD tersebut sangat
membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Jawilan
mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan PAUD tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan PAUD FATIMAH kepada Gubernur

Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN JAWILAN

.....................................................
NIP. .............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA MAJASARI
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung KM 10 Majasari Kode Pos 42177

Nomor : / /IV/2020 Majasari, 01 April 2020

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Kepala Sekolah PAUD FATIMAH Nomor :

001/PAUD.F/IV/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi
Banten selaku Pemerintahan Desa Majasari Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Provinsi Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar PAUD tersebut
sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Majasari
Kecamatan Jawilan mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan PAUD
tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan PAUD FATIMAH kepada Gubernur
Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majasari, 01 April 2020

KEPALA DESA MAJASARI

SUHERMAN PRATAMA MULYA

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSYANI

Nomor KTP : 3604264401820004

Alamat : Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari

Kec. Jawilan Kab. Serang

Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak untuk dan atas nama : PAUD FATIMAH

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Gubernur Provinsi Banten,

dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik
internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka
saya bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Serang, 01 April 2020

Yang Membuat Pernyataan/
Penerima Hibah

Ma t e r a i 6 0 0 0

RUSYANI
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSYANI

Nomor KTP : 3604264401820004

Alamat : Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari

Kec. Jawilan Kab. Serang

Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak untuk dan atas nama : PAUD FATIMAH

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi

kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Provinsi
Banten tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang
mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan
hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan
siapapun.

Serang, 01 April 2020

Yang Membuat Pernyataan

Ma t era i 6 0 00

RUSYANI
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
PAUD FATIMAH
Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari Kec. Jawilan
Kab. Serang Prov. Banten HP. 083841435315

SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUSYANI

Nomor KTP : 3604264401820004

Alamat : Kp. Kadeper Rt. 012/002 Desa Majasari

Kec. Jawilan Kab. Serang

Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak untuk dan atas nama : PAUD FATIMAH

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam
rencana anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian
negara, maka saya bersedia meMajasari kerugian tersebut.

Serang, 01 April 2020

Yang Membuat Pernyataan

Ma t era i 6 0 00

RUSYANI