PENGAJUAN BANTUAN

PERLENGKAPAN PAUD (LAPTOP DAN PRINTER)

TAHUN 2022

Di Ajukan Oleh :

Nama Lembaga : KB AL-HUSSEIN

Nama Ketua Pengelola : Iyus Rusman, S.Pd.I

Alamat Lengkap Lembaga :

Jalan :

Kampung/RT/RW/NO : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14

Desa/Kelurahan : Solokanjeruk

Kecamatan : Solokanjeruk

No. Telepon/HP : 085224415100

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Bandung
C.q. Kepala Bidang PAUD dan PNFI
Jalan Raya Soreang KM. 17 Soreang
 YAYASAN IBNU HAYYAN BANDUNG
No. Kemenkumham : AHU.0013675.AH.01.04.Tahun 2018

KB AL-HUSSEIN
NPSN: 70023683
Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14 Ds. Solokanjeruk Kec. Solokanjeruk Kab. Bandung
HP. 085224415100 email: kbalhusseinsolokanjeruk@gmail.com

Nomor : 002/KB.AH/II/2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Perlengkapan PAUD (Laptop dan Printer)
Tahun 2022

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bandung
U.p. Kepala Bidang PAUD dan PNFI
di
Soreang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Ketua Pengelola : Iyus Rusman

Nama Lembaga : KB Al-Hussein
Alamat Lembaga : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14
Ds. Solokanjeruk Kec. Solokanjeruk
Kabupaten Bandung
Telepon/HP : 085224415100

Sesuai perihal pada pokok surat tersebut di atas, kami selaku pengelola lembaga PAUD
mengajukan permohonan untuk mendapatkan Bantuan Perlengkapan PAUD (Laptop dan
Printer), guna membantu peningkatan akses dan mutu layanan PAUD di lembaga PAUD
yang kami kelola.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan profil data lembaga dan kelengkapan
dokumen lainnya.

Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Solokanjeruk, 15 Februari 2021

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Raya SoreangKM 17 – Komplek Pemda Kabupaten Bandung
Telp. 022-5897517 Fax. 022- 5897518 Kode Pos 40512

SURAT REKOMENDASI
No. 422/ -Disdik/

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bandung menerangkan

bahwa :

Nama Lembaga : KB Al-Hussein

Alamat : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14 Ds. Solokanjeruk

Kec. Solokanjeruk Kabupaten Bandung

Ketua Pengelola : Iyus Rusman

No. Telpon/HP : 085224415100

Berdasarkan hasil verifikasi dan dokumen pengajuan maka lembaga tersebut layak untuk mendapat
Bantuan Perlengkapan PAUD (Laptop dan Printer) Tahun 2022.

Demikian rekomendasi ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Soreang,
A.n. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bandung
Kepala Seksi PAUD

Hj.Kinkin Kornelia, S.Pd., M.Si.

NIP. 197204241993032007
 PROFIL LEMBAGA
PENGUSUL BANTUAN PERLENGKAPAN PAUD
(LAPTOP DAN PRINTER)
TAHUN 2021

1. Nama Lembaga : KB AL-HUSSEIN

2. Nomor Pokok Satuan PAUD Nasional (NPSN) : 70023683

3. Jenis Program Yang dilaksanakan :( ) TK, ( v ) KB, ( ) TPA, ( ) SPS

4. Alamat Lembaga
a. Jalan : ……………………………………..
b. Kp. RT/RW : Kp. Babakan Ngantay RT 02 RW 14
c. Desa/Kelurahan : Solokanjeruk
d. Kecamatan : Solokanjeruk
e. No. Telp/HP : 085224415100

5. Akte Notaris Pendirian Organisasi/Yayasan dan Pengesahan Menkumham Pendirian

Lembaga PAUD.
a. Nama Yayasan : Ibnu Hayyan Bandung
b. Nama Ketua Yayasan/Penyelenggara : Muhsin BA
c. Dikeluarkan Oleh : Achmad Maarif, SH. M.Kn
d. Nomor Akte Notaris : 01
e. Tanggal/Bulan/Tahun : 04 Oktober 2018
f. No. Kemenkumham : AHU.0013675.AH.01.04.Tahun 2018
g. Tanggal/Bulan/Tahun : 05 Oktober 2018

6. Kepala/Pengelola Lembaga
a. Nama Lengkap : Iyus Rusman, S.Pd.I
b. Jabatan : Ketua Pengelola
c. No. Telp/HP : 085224415100

7. NPWP (atas nama Lembaga PAUD)

a. Nomor NPWP : 63.739.795.1-444.000
b. Nama di NPWP : KOBER AL-HUSSEIN

8. Program Layanan PAUD yang dilaksanakan

No Jenis Bulan/ Ijin Operasional Jumlah Frekuensi Lama

. Program Tahun Dikeluarkan Nomor Tgl/bln/ Peserta Prtemuan/ Waktu/
Berdiri Oleh Tahun Didik Minggu Pertemua
n
1 TK
2 KB Disdik 421.1/55 27 20 5 120
67.55- desember Menit
Disdik 2021
3 TPA
4 POS PAUD
5 ………….
6 ………….
9. Data Peserta Didik

Usia Laki-Laki (L) Perempuan (P) Jumlah (L+P)

0 – 2 Tahun
2 – 3 Tahun 2 2 4
3 – 4 Tahun 1 2 3
4 – 5 Tahun 0 2 2
5 – 6 Tahun 2 3 5
Jumlah 5 9 14

10. Data Pendidik (Guru) dan Tenaga Kependidikan

No Nama Jenis Jabatan Pendidikan Masa

Kelamin Terakhir Kerja
1 Iyus Rusman P Kepala S1 2
2 Ridwan Fikri Maulana L Guru SMA 2
3 Rhayina Agisnidiniar L Guru S1 6
dst

11. Struktur Organisasi Lembaga PAUD

No. Nama Jenis Kelamin Jabatan dalam Organisasi Lembaga

1 Iyus Rusman
2 Ridwan Fikri Maulana
3 Rhayina Agisnidiniar
dst
PAUD
P Kepala
L Guru
L Guru

12. Daya Dukung

Menguraikan daya dukung yang dimiliki oleh lembaga sebagai kontribusi pengembangan
pelaksanaan kegiatan yang diusulkan, sarana dan prasarana yang ada di lembaga adalah sebagai
berikut.

No Jenis Sarana/Prasarana Jumlah Baik/Rusak

1 Papan Tulis 3 Baik

2 Meja Anak 20 Baik

3 Kursi Anak 40 Baik

Solokanjeruk, 15 Februari 2021

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I

Catatan : ( Lampiran )
1. Daftar Anak Didik
2. Foto Copy NPSN
3. Foto Copy Ijin Operasional.
4. Akta Notaris Pendirian Yayasan/Organisasi dan Kemenkumham.
5. Foto-foto sarana pembelajaran yang dimiliki
 DATA ANAK DIDIK
TAHUN 2021/2022

NAMA SATUAN : KB AL-HUSSEIN

DESA/KECAMATAN : SOLOKANJERUK/SOLOKANJERUK

Nama Orang Pekerjaan

NO Nama L/P Tempat/Tgl.Lahir
Tua Orang Tua
1 Aiza Zalfa Putri Fajerina P Bandung, 13/07/2019 Imam Fajeri Buruh
2 Revan Muhamad Fikri L Bandung, 04/05/2019 Oman Karyawan
3 Abi Khoir Mubarok L Bandung, 31/12/2019 Dodo Buruh
4 Ramzeela Zahida P Bandung, 31/05/2019 Yuliana Karyawan
5 Fathiya Nidaul Karimah P Bandung, 21/07/2018 Wiwin Windawati Guru
6 Rafasya Januar L Bandung, 15/01/2018 Asep Popi Yana Buruh
7 Aqila Shintia P Bandung, 02/02/2018 Yanto Abdul R Buruh
8 Khansa Rafani Puteri Fajerina P Bandung, 01/10/2017 Imam Fajeri Buruh
9 Salma Rizqi Admadia P Bandung, 04/10/2017 Sandi Mulyana Buruh
10 Gloria Agnia Kisti P Bandung, 18/03/2016 Din Nur Huda Buruh
11 Devita Natasya Ramadany P Bandung,13/06/2016 Yusup Kurniawan Buruh
12 M. Azka Putra L Bandung, 29/03/2016 Drajat Buruh
13 Aditya Razaq Hidayat L Bandung, 12/07/2016 Nurul Hidayat Wiraswasta
Bandung, 10/07/2016 Asep Rahman
14 Hafizah Naylatun Soliha P Pedagang
Basarah
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
dst

Solokanjeruk, 15 Februari 2021

Ketua Pengelola

Iyus Rusman, S.Pd.I