SURAT BUKTI PENGELUARAN

Nomor : 81
Kode Sekolah :
Nama Sekolah : SDN SOKARAJA LOR
Tahun Anggaran : 2016

Sudah terima dari : Bendahara BOS SDN 1 Satria
Uang Sejumlah Rp. : 20.000,00
(Dua puluh ribu rupiah)
Barang-barang termaksud telah masuk
buku persediaan inventaris pada
tanggal :

Untuk Pembayaran : Uang saku perjalan dinas Jumlah Kotor : 20.000,00

Kegiatan : BOS SDN Sokaraja Lor Potongan : -
Berguna untuk : Uang saku pembina pendamping Dibayar : 20.000,00
pekerjaan/keperluan lomba dokter kecil
Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 03 . 18 Perincian Potongan
PPN :
PPh :
Yang berhak menerima pembayaran :
Nama : Tanda tangan dan/atau cap :
Alamat : Terlampir

Sokaraja Lor, 11 Februari 2016

Setuju dibayar Yang membayarkan
Kepala SDN Sokaraja Lor Bendahara BOS

UTOMO PRIYANTORO, S.Pd TUTI WAHYUNI,S.Pd.SD

NIP. 19670307 198903 1 010 NIP. 19630328 198201 2 001
 PEMERINTAHKABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN SOKARAJA
SEKOLAH DASAR NEGERI BANJARSARI KIDUL
Alamat : Jln. Raya Sokaraja-Purbalingga Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas 53181

SURAT TUGAS
NO : / / /2020

Dasar : -

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
3. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
4. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
5. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk :

Lama kegiatan : 1 ( satu ) hari, tanggal 23 September 2020

Tempat kegiatan : Dinas Pendidikan Kabupaten Banyumas
Alat Angkut yang digunakan : Kendaraan roda 4

Demikian surat tugas dibuat dan dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di: Sokaraja

Pada tanggal : 22 September
2020
Kepala Sekolah

SUGENG, S.Pd., M.M

 NIP 196501161984051001
PEMERINTAHKABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN SOKARAJA
SEKOLAH DASAR NEGERI BANJARSARI KIDUL
Alamat : Jln. Raya Sokaraja-Purbalingga Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas 53181

SURAT TUGAS
Lembar : ke 1
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala SD Negeri Banjarsari Kidul

Dasar Perjalanan Dinas
2 a. Nomor dan tanggal surat 094 / 018/ II / 2016
b. Pejabat yang menerbitkan Surat Tugas Kepala SDN Banjarsari Kidul
Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan
2
mengadakan Perjalanan Dinas
a. Jabatan
3
b. Pangkat / Golongan dari pegawai
yang diperintah
Dari : SDN Banjarsari Kidul
Ke : Dinas Pendidikan Kabpaten
4 Perjalanan Dinas yang diperintah
Banyumas
Transportasi menggunakan : Kendaraan
roda empat
Selama : 1 Hari

5 Perjalanan Dinas direncanakan Dari tanggal : 23 September 2020

s/d tanggal : 23 September 2020

Mengecek dan mengambil buku koleksi
6 Maksud Mengadakan Perjalanan Dinas
perpustakaan
Nama NIP

7 Pengikut

Atas beban : SD Negeri Banjarsari

8 Perhitungan Biaya Kidul
Kode rekening :
9 Keterangan

Sokaraja, 22 September 2020

Kepala Sekolah

SUGENG, S.Pd., M.M.

NIP 196501161984051001
 I. Berangakat dari : SDN Banjarsari Kidul
Ke : Dinas Pendidikan Kab.
Banyumas
Pada Tanggal : 23 September 2020

Kepala SDN Banjarsari Kidul

SUGENG, S.Pd.,M.M
NIP 196501161984051001

.
II. Tiba di(Tempat Tujuan ) : Dinas Pendidikan Berangakat dari : Dinas Pendidikan Kab.
Kab. Banyumas Banyumas
(Tempat Tujuan )
Pada Tanggal : 23 September 2020 Pada Tanggal : 23 September 2020

……………………………… ……………………………..

III Tiba di Tiba Kembali di : SDN Banjarsari Kidul

Tempat kedudukan Pada Tanggal : 23 September 2020

Pada tanggal : 23 Februari 2020 Telah Diperiksa, dengan Keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yangsesingkat-singkatnya
Kepala SD Negeri Banjarsari Kidul Kepala SD Negeri Banjarsari Kidul

SUGENG, S.Pd.,M.M SUGENG, S.Pd.,M.M

NIP 196501161984051001 NIP 196501161984051001
IV. CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIAN
Pejabat yang menerbitkan Surat Tugas,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan pengelolaan keuangan Negara / daerah apabila Negara / daerah menderita rugi
akibat kesalahan, kelalian dan kealpaannya
 PEMERINTAHKABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN SOKARAJA
SEKOLAH DASAR NEGERI BANJARSARI KIDUL
Alamat : Jln. Raya Sokaraja-Purbalingga Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas 53181

Kepada
Yth Kepala SD Negeri Bnjarsari Kidul

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Perjalanan Dinas sebagai berikut :

I. Dasar Pelaksanaan
Surat undangan dari Panitia Lomba Nomor :
Surat Tugas dari Kepala Sekolah Nomor :

II. Tempat Tujuan

Dinas Pendidikan Kabupaten Banyumas

III. Waktu Pelaksanaan

Rabu, 23 September 2020

IV. Hasil Pelaksanaan

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Banjarsari Kidul, 23 September 2020

Pelaksana Perjalanan Dinas

……………………………………
NIP -
 PEMERINTAHKABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SOKARAJA
SEKOLAH DASAR NEGERI SOKARAJA LOR
Alamat : Jln. Kauman Baru Desa Sokaraja Lor Telp.(0281) 6442285 e-mail:sdnsokarajalor.sdjalor@yahoo.com Sokaraja 
53181

RINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / 018/ II / 2016

Tanggal Pelaksanaan : 11 Februari 2016

Perkiraan Biaya
No Nama Pelaksana SPPD Penginapa Sewa
Uang Saku Transport Jumlah
n Kendaraan
1 Rizqi Amaliah,S.Pd.I 20.000 - - - 20.000

Jumlah 20.000 - - - 20.000

Terbilang : dua puluh ribu rupiah

Sokaraja Lor, 11 Februari 2016

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Rp. 20.000. Rp. 20.000

Bendahara BOS Yang menerima

Tuti Wahyuni,S.Pd.SD Rizqi Amaliah,S.Pd.I
NIP. 19630328 198201 2 001 NIP. -

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 20.000 (dua puluh ribu rupiah )

Yang telah dibayar semula : Rp. 20.000 (dua puluh ribu rupiah)
Sisa kurang / lebih : Rp. –

KEPALA SDN SOKARAJA LOR

UTOMO PRIYANTORO, S.Pd

Pembina
NIP. 19670307 198903 1 010