PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 DUA KOTO
Jl. Andilan-Simpang Tonang, Kec. Dua Koto, Kab. Pasaman, Sumatera Barat
Email : smkn1duakoto@gmail.com, Kode Pos 26364

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : ..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUSI ERAWATI, S.Pd
NIP/NUPTK : 197606212006042010
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Dua Koto

Memberikan izin kepada :

Nama : WINDA AGUSTINA, S.Pd
NUPTK :
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Produktif Multimedia
Status Kepegawaian : Honor Sekolah

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindah tugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasaman, 10 Januari 2023

Kepala SMK Negeri 1 Dua Koto,

SUSI ERAWATI, S.Pd

NIP. 197606212006042010