PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPN 1 AIR SALEK
Akreditasi: B NPSN:10644940 NSS: 101110744940
Alamat : Jalur 10 Jembatan 2 Desa Srikaton Kecamatan Air Salek (30773)
web:https//smpn1asa.sch.id email: smpn1as@yahoo.com

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: /800/SMPN1 AS/KP/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Farizal, S.Pd, M.M
NIP/NUPTK : 197002042007011011/8536748650200002
Pangkat/Gol : Penata Tk.1/III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Air Salek Kecamatan Air Salek Kabupaten
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan

Memberikan izin kepada:

Nama : Puji Lestari,
NIP/NUPTK : - /1758770671130102
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia
Status Kepegawaian : Guru Non PNS

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila dinyatakan
lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru Penggerak
dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru Penggerak
dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak memindahtugaskan
yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Air Salek, 27 September 2022

Kepala Sekolah
SMPN 1 Air Salek

Farizal, S.Pd, M.M

NIP. 197002042007011011

*) Bagi CGP dari KS Definitif, surat dapat diisi dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendidikan / Ketua Yayasan