PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 PENDOPO
Alamat : Desa Gunung Meraksa Baru Kec. Pendopo Kab. Empat Lawang 31593
Telp. (0731) 66661 e-mail. smpn_3_pendopo@yahoo.com

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 421.2 / 087 / SMPN3-Pdp / DIKBUD / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ALKADRI, S.Pd
NIP/NUPTK : 197007011998021001 / 5439 7486 4920 0022
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah
UnitKerja : SMP NEGERI 3 PENDOPO

Memberikanizinkepada:
Nama : MUHAMAD PRIYANTO, S.Pd
NIP/NUPTK :198104242010011010 / 5756 7596 6220 0012.
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Guru
StatusKepegawaian :Aparatur Sipil Negara ( ASN ).

Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi pengajar praktik, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pembekalan
sebelum menjadi pengajar praktik;
2. memberikan Surat Tugas dari lembaga dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas
setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai
pengajar praktik pada Pendidikan Guru Penggerak, dengan tetap berkomitmen menjalankan
tugas pada lembaga asal seperti biasa;
4. selama bertugas menjadi pengajar praktik, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pendopo, 04 Januari 2022

Kepala Sekolah

ALKADRI, S.Pd
NIP. 197007011998021001