PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI PADASUKA MANDIRI 1
Alamat : Komplek pemda Padasuka Rt 05 /21  (022) - 20679592
E-mail : pdmsatu@gmail.com, Kelurahan Padasuka Kecamatan Cimahi Tengah 40526
Akreditasi A Nomor : 782/BAN-S/M/SK/2019, Tanggal 17 September 2019
NSS . 101026702245 NPSN. 20228005

SURAT IZIN ATASAN

Nomor:
421/5.221/SDN PDM 1/XII/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yuyun Yuniawati, S.Pd.SD
NIP/NUPTK : 19641025 198603 2 010
Pangkat/Gol : Pembina Tk 1 IV/b
Jabatan : Plt Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Padasuka Mandiri 1

Memberikan izin kepada:

Nama : Khoiri Rachmawati, S.Pd
NIP/NUPTK : 19871022 202221 2 010
Pangkat/Gol : IX
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : PPPK

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha
tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 1 Agustus 2023

Plt Kepala Sekolah

Yuyun Yuniawati, S.Pd.SD

NIP. 19641025 198603 2 010