PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN No. 024/IX PUDAK
KECAMATAN KUMPEH ULU
Jalan : Jambi Suak Kandis Km.07 RT.22 Desa Pudak Kode Pos : 36373 NPSN : 10503011

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 355 /421.2-SDN.024/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Budianti, S.Pd.SD
NIP : 19671122 199203 2 004
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1/IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN No. 024/IX Pudak

Memberi izin kepada :

Nama : Niken Anggraini, S.Pd
NIP.PPPK : 198112132023212012
Pangkat/Gol : IX
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja(PPPK)

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru
Penggerak dan apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani
sebelum Pendidikan Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk
melaksanakan Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan
dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas
di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen
untuk berusaha tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke
luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pudak, 27 Oktober 2023

Kepala Sekolah,

ENDANG BUDIANTI, S.Pd.SD

NIP. 196711221992032004
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN No. 024/IX PUDAK
KECAMATAN KUMPEH ULU
Jalan : Jambi Suak Kandis Km.07 RT.22 Desa Pudak Kode Pos : 36373 NPSN : 10503011

SURAT PEERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nomor : 159/421.2-SDN.024/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Budianti, S.Pd.SD
NIP : 19671122 199203 2 004
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1/IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN No. 024/IX Pudak

Menyatakan saya bertanggung jawab penuh terhadap data dan dokumen pegawai Non-ASN yang
terdata di DAPODIK dan disampaikan ke BKD Kab.Muaro Jambi bahwa nama yang tersebut di
bawah ini :

NO NAMA NIK JABATAN UNIT KERJA

1 Anggreni Dewi, S.Pd 1505065309770001 Guru Kelas SDN No. 024/IX Pudak
2 Niken Anggraini, S.Ei 1571015312810021 Guru Kelas SDN No. 024/IX Pudak
3 Ahmad Riyadi, S.Pd 1571052404930001 Guru PJOK SDN No. 024/IX Pudak
4 Nyamat, S.Pd 1508150412900001 Guru PJOK SDN No. 024/IX Pudak
5 Andry Ramadhan, S.Pd.I 1571022104900081 Guru PJOK SDN No. 024/IX Pudak
Operator SDN No. 024/IX Pudak
6 Wagiyem, S.pd 1505065505890007
Sekolah
7 Muthowiyah, S.IP 1505065407940001 Pustakawan SDN No. 024/IX Pudak

Apabila dikemudian hari terbukti tidak benar terkait data dan dokumen tersebut, saya siap menerima
konsekuensi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Pudak, 22 Agustus 2022

Kepala Sekolah,

Materai 10.000

ENDANG BUDIANTI, S.Pd.SD

NIP. 19671122 199203 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN No. 024/IX PUDAK
KECAMATAN KUMPEH ULU
Jalan : Jambi Suak Kandis Km.07 RT.22 Desa Pudak Kode Pos : 36373 NPSN : 10503011

SURAT PEERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nomor : 159/421.2-SDN.024/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Budianti, S.Pd.SD
NIP : 19671122 199203 2 004
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1/IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN No. 024/IX Pudak

Menyatakan saya bertanggung jawab penuh terhadap data dan dokumen pegawai Non-ASN yang
tidak terdata di DAPODIK disampaikan ke BKD Kab.Muaro Jambi bahwa nama yang tersebut di
bawah ini :

NO NAMA NIK JABATAN UNIT KERJA

1 Maharani 1505064203970001 TAS SDN No. 024/IX Pudak
Petugas SDN No. 024/IX Pudak
2 Darma Tapsiah 1505065606740003
Keamanan
Petugas SDN No. 024/IX Pudak
3 Muslimah 1505064304740001
Kebersihan

Apabila dikemudian hari terbukti tidak benar terkait data dan dokumen tersebut, saya siap menerima
konsekuensi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Pudak, 22 Agustus 2022

Kepala Sekolah,

Materai 10.000

ENDANG BUDIANTI, S.Pd.SD

NIP. 19671122 199203 2 004