PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KOORDINATOR DIKBUD KECAMATAN ADIWERNA
SEKOLAH DASAR NEGERI BERSOLE 01
Alamat Jl. Raya Bersole Krcamatan Adiwerna Kabupaten Tegal

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor: 800/ 116/ 2022

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : SUNARTO, S. Pd

NIP : 19650912 199903 1 004

Pangkat/Gol. Ruang : Pembina IV/ a

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Bersole 01

dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : Danny Bunga Lestari, S. Tr. Kom

NIK : 3328115411970008

Pendidikan : D4 Teknik Informatika

Jenis Pekerjaan : Tenaga Administrasi

Unit Kerja : SD Negeri Bersole 01

1. Sejak diangkat sebagai Honorer mulai tanggal 13 Juli 2020 sampai dengan 25 Juli
2022 telah melaksanakan tugas secara nyata, sah dan terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Honorer, telah menunjukkan disiplin dan
integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab
mutlak terhadap data/dokumen yang saya sampaikan. Apabila dikemudian hari ditemukan
adanya data/dokumen yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan siap
menerima sanksi secara adminsitratif maupun pidana.

Adiwerna, 25 Juli 2022

Yang membuat pernyataan,

Kepala Sekolah

Materai 10.000

SUNARTO, S. Pd
NIP. 19650912 199903 1 004