PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jumiati, S.Pd.AUD

NIP : 19760710 202121 2001

NIK : 5204085007760007

Tempat/Tanggal Lahir : Sumbawa Besar, 10 Juli 1976

NUPTK : 9042 7546 5523 0133

Unit Kerja : TK Negeri 1 Sumbawa

Alamat Unit Kerja : Jalan Durian Nomor 05 Sumbawa

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Berkas yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini benar dan absah adanya,
dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak absah, saya bersedia
menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku,
termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan.

Sumbawa Besar, 13 Juli 2022

Calon Mahasiswa PPG Dalam Jabatan,

(Jumiati, S.Pd.AUD)
NIP. 19760710 202121 2001
NIK. 5204085007760007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TK NEGERI 01 SUMBAWA
Jalan Durian Nomor 05 Telepon : (0371) 24186 Sumbawa Besar

SURAT IZIN PIMPINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maudara, S.Pd
NIP/NUPTK : 19730310 200501 2 010/ 7642751652300052
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : TK Negeri 1 Sumbawa

Memberikan izin kepada:

Nama : Jumiati, S.Pd.AUD
ID SIMPKB : 201901199565
NIP/NUPTK : 19760710 202121 2001/ 9042 7546 5523 0133
Pangkat/Gol : IX
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : PPPK

Untuk mengikuti dan mematuhi ketentuan yang berlaku pada rangkaian program Pendidikan Profesi
Guru Dalam Jabatan tahun 2022 dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa Besar, 13 Juli 2022

Kepala TK Negeri 1 Sumbawa

Maudara, S.Pd
NIP. 19730310 200501 2 010
Keterangan:
*) ditandatangani oleh Kepala Sekolah atau pimpinan instansi (Pimpinan Dinas Pendidikan/Pimpinan
Yayasan)
 BIODATA MAHASISWA
PANGKALAN DATA PERGURUAN TINGGI (PD-DIKTI)
Nama* : Jumiati, S.Pd.AUD
Tempat Lahir* : Sumbawa Besar, 10 Juli 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Nama Ibu* : Sadariah
Tanggal lahir* : Sumbawa Besar, 01 Juli 1931
Agama* : Islam
Kewarganegaraan* : Indonesia
NIK* : 5204084107310009
NISN :0
NPWP : 66.236.825.7-913.000

Alamat
Jalan : Jl. Cendrawasih
Dusun : RT: 001 RW: 005
Kelurahan* : Brang Biji Kode Pos: 84312
Kecamatan* : Sumbawa
Jenis Tinggal : Rumah Pribadi
Alat Transportasi : Motor
Telepon :0
HP : 087863974035
Penerima KPS* : Ya / Tidak
No. KPS :
 Orang Tua

Ayah

NIK :0

Nama : Ibrahim Mole (Alm)

Tanggal Lahir :0

Pendidikan :0

Pekerjaan :0

Penghasilan :0

Ibu

NIK : 5204084107310009

Nama : Sadariah

Tanggal Lahir : Sumbawa Besar, 01 Juli 1931

Pendidikan :0

Pekerjaan :0

Penghasilan :0

*) WAJIB DIISI

SOURCE: FEEDER PDDIKTI