PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KECAMATAN MESUJI
SMP NEGERI 1 MESUJI
Terakreditasi A
Alamat: Jl Lintas Timur Desa Surya Adi Kec. Mesuji Kab. OKI 30681

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )

No : : 420 / / SMPN 1 MES / D.Dik.OKI / 2022

Yang bertandatangandibawahini :

Nama :Wahyu Purnomo,S.Pd M.Si

NIP :19710317 199208 1 001
NUPTK : 4649749651200022
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini menerangkan :

Nama : Yosi Ariska, S.Pd M.Pd
NIP : 19850326 201001 2010
NUPTK : 0658-7636-6421-0112
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III.d
Jabatan : Guru Mapel :Guru IPS
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam
Aktif mengajar di Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini saya Kepala SMP Negeri 1 Mesuji menyatakan bahwa data guru tersebut diatas dan data yang

dilampirkan pada berkas ini sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta

dilapangan tanpa ada rekayasa. Saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian

antara data dengan fakta dilapangan. Saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi

hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan sebenarnya

Mesuji, 22 Maret 2022

Kepala SMP Negeri 1 Mesuji

Wahyu Purnomo, S. Pd. M.Si

NIP. 19710317 199208 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KECAMATAN MESUJI
SMP NEGERI 1 MESUJI
Terakreditasi A
Alamat: Jl Lintas Timur Desa Surya Adi Kec. Mesuji Kab. OKI 30681

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

No : : 420 / / SMPN 1 MES / D.Dik.OKI / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Wahyu Purnomo,S.Pd M.Si

NIP : 19710317 199208 1 001
NUPTK : 4649749651200022
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini menerangkan :

Nama : Rita Handayani, S.Pd
NIP : 197506032014062004
NUPTK : 2935-7536-5522-0002
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Guru Mapel : Guru Bahasa Inggris
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam
Aktif mengajar di Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini saya Kepala SMP Negeri 1 Mesuji menyatakan bahwa data guru tersebut diatas dan data yang

dilampirkan pada berkas ini sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta

dilapangan tanpa ada rekayasa. Saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian

antara data dengan fakta dilapangan. Saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi

hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan sebenarnya

Mesuji, 22 Maret 2022

Kepala SMP Negeri 1 Mesuji

Wahyu Purnomo, S. Pd. M.Si

NIP. 19710317 199208 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KECAMATAN MESUJI
SMP NEGERI 1 MESUJI
Terakreditasi A
Alamat: Jl Lintas Timur Desa Surya Adi Kec. Mesuji Kab. OKI 30681

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

No : : 420 / / SMPN 1 MES / D.Dik.OKI / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wahyu Purnomo,S.Pd M.Si

NIP :19710317 199208 1 001
NUPTK : 4649749651200022
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV.b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini menerangkan :

Nama : Sri Hartini, S.P
NIP : 19760801 201406 2 002
NUPTK : 2133-7546-5722-0003
Pangkat/Gol : Penata MudaTk 1 / III.b
Jabatan : Guru Mapel : Guru IPA
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam
Aktif mengajar di Unit Kerja : SMP Negeri 1 Mesuji

Dengan ini saya Kepala SMP Negeri 1 Mesuji menyatakan bahwa data guru tersebut diatas dan data yang

dilampirkan pada berkas ini sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta

dilapangan tanpa ada rekayasa. Saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian

antara data dengan fakta dilapangan. Saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi

hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini di buat dengan sebenarnya.

Mesuji, 22 Maret 2022

Kepala SMP Negeri 1 Mesuji

Wahyu Purnomo, S. Pd. M.Si

NIP. 19710317 199208 1 001
 KOP SEKOLAH

Contoh untuk kepala sekolah

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

No : …………………………………………

Yang bertandatangandibawahini :

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/Gol :
Jabatan :KepalaSekolah
Aktif bertugas di Unit Kerja : SMP.... ..........................

Dengan ini saya Kepala SMP............menyatakan bahwa data Kepala Sekolah tersebut diatas dan data

yang dilampirkan pada berkas ini sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya sesuai dengan

fakta dilapangan tanpa ada rekayasa. Saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan

ketidaksesuaian antara data dengan fakta dilapangan. Saya siap menerima sanksi moral, sanksi

administrasi dan sanksi hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikiansuratpernyataantanggungjawabmutlakinidibuatdengansebenarnya

…………………..,Januari 2021
Kepala SMP………................

Materai10.000
Nama
NIP