LAPORAN PENILAIAN KINERJA GURU

PKG

SD
NEGERI
PURWO
SONO

KORWIL DIKBUD
KECAMATAN
SUMBERSUKO
KABUPATEN
LUMAJANG
TAHUN 2022
 Daftar Nama Guru SD Negeri Purwosono yang sudah melaksanakan
Penilaian Kinerja guru (PKG) Tahun 2022
No Nama /NIP Kelas Sudah Belum Ket
1 FITRI ISWATI, S. Pd.SD
6 √ PNS
19751001 201406 2 002
2 FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD
5 √ PNS
19840122 201406 2 001
3 ENIK OKTADIAH, S. Pd.SD
4 √ GTT
NIP.
4 MISTINA, A. Ma
3 √ PNS
19720615 200604 2 022
5 BELINDA PERESTORICA, S. Pd.SD
2 √ GTT
NIP
6 DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD
1 √ PNS
19860421 200903 2 008
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD

NIP / No. Seri Krpeg : 198604212009032008
Tempat / Tgl Lahir : Lumajang, 21 April 1986
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda III.a
TMT Guru/KS : 01 Maret 2009
NUPTK / NRG : 6753764665300042
Masa Kerja : 16 Tahun 9 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 15 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD

NIP. 196396171986061003 NIP. 198604212009032008
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD

N I P / No. Seri Karpeg : 198604212009032008
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda III.a
TMT Guru : 01 Maret 2009
NUPTK / NRG : 6753764665300042

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 01 Maret 2009

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd

NIP. 198604212009032008 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 15 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD

NIP 198604212009032008
Tempat / Tgl Lahir Lumajang, 21 April 1986
Pangkat/Jab./Gol. Penata Muda III.a
TMT Guru 01 Maret 2009
Masa Kerja 16 Tahun 9 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S.1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 15 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 3

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 51
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 91,07
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 15 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

DEWI SUHARTINI, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 198604212009032008 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS I

TGL.14 NOPEMBER 2022

Kelas II
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : Belinda Perestorica,S. Pd. SD

NIP / No. Seri Krpeg : 0
Tempat / Tgl Lahir : Lumajang, 5 Desember 1985
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru/KS : 20 Juli l 2007
NUPTK / NRG : 2047768668300003
Masa Kerja : 14 Tahun 6 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S-1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 14 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd Belinda Perestorica,S. Pd. SD

NIP. 196396171986061003 NIP. 0
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : Belinda Perestorica,S. Pd. SD

N I P / No. Seri Karpeg : 0
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru : 20 Juli l 2007
NUPTK / NRG : 2047768668300003

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 20 Juli l 2007

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

Belinda Perestorica,S. Pd. SD MUSAIR, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 14 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama Belinda Perestorica,S. Pd. SD

NIP 0
Tempat / Tgl Lahir Lumajang, 5 Desember 1985
Pangkat/Jab./Gol.
TMT Guru 20 Juli l 2007
Masa Kerja 14 Tahun 6 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S-1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 14 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 3

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 49
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 87,50
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 14 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

Belinda Perestorica,S. Pd. SD MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS II

TGL.14 MOPEMBER 2022

KELAS 3
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : Mistina, A. Ma
NIP / No. Seri Krpeg : 19720615 200604 2 022
Tempat / Tgl Lahir : Lumajang, 15 Juni 1972
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru/KS : 01 April 2006
NUPTK / NRG : 9947750653200002
Masa Kerja : 21 Tahun 10 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : D-2
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 15 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd Mistina, A. Ma
NIP. 196396171986061003 NIP. 19720615 200604 2 022
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : Mistina, A. Ma
N I P / No. Seri Karpeg : 19720615 200604 2 022
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.IIII.b
TMT Guru : 01 April 2006
NUPTK / NRG : 9947750653200002

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 01 April 2006

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

Mistina, A. Ma MUSAIR, S. Pd
NIP. 19720615 200604 2 022 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 15 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama Mistina, A. Ma
NIP 19720615 200604 2 022
Tempat / Tgl Lahir Lumajang, 15 Juni 1972
Pangkat/Jab./Gol. Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru 01 April 2006
Masa Kerja 21 Tahun 10 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir D-2
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 15 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 4

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 4

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 51
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 91,07
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 15 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

Mistina, A. Ma MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 19720615 200604 2 022 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS III
Tanggal 15 Nopember 2022
KELAS 4
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : Enik Oktadiah, S. Pd. SD

NIP / No. Seri Krpeg : 0
Tempat / Tgl Lahir : Jember , 26 Oktober 1983
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru/KS : 05 Januari 2005
NUPTK / NRG : 135860662300013
Masa Kerja : 18 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S-1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 15 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd Enik Oktadiah, S. Pd. SD

NIP. 196396171986061003 NIP. 0
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : Enik Oktadiah, S. Pd. SD

N I P / No. Seri Karpeg : 0
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru : 05 Januari 2005
NUPTK / NRG : 135860662300013

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 05 Januari 2005

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

Enik Oktadiah, S. Pd. SD MUSAIR, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 15 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama Enik Oktadiah, S. Pd. SD

NIP 0
Tempat / Tgl Lahir Jember , 26 Oktober 1983
Pangkat/Jab./Gol.
TMT Guru 05 Januari 2005
Masa Kerja 18 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S-1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 15 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 4

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 49
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 87,50
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 15 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

Enik Oktadiah, S. Pd. SD MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS IV

Tanggal 15 Nopember 2022

KELAS 5
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD

NIP / No. Seri Krpeg : 198401222014062001
Tempat / Tgl Lahir : magetan,22 Januari 1984
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru/KS : 10 Januari 1975
NUPTK / NRG : 0454762663300012
Masa Kerja : 14 Tahun 4 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 16 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD

NIP. 196396171986061003 NIP. 198401222014062001
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD

N I P / No. Seri Karpeg : 198401222014062001
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.IIII.b
TMT Guru : 10 Januari 1975
NUPTK / NRG : 0454762663300012

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 10 Januari 1975

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd

NIP. 198401222014062001 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 16 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD

NIP 198401222014062001
Tempat / Tgl Lahir magetan,22 Januari 1984
Pangkat/Jab./Gol. Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru 10 Januari 1975
Masa Kerja 14 Tahun 4 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S.1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 16 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 4

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 4

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 52
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 92,86
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 16 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

FENY AYUNINGRUM, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 198401222014062001 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS V

TGL.26 Nopember 2022

KELAS 6
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : FITRI ISWATI, S. Pd.SD

NIP / No. Seri Krpeg : 197510012014062002
Tempat / Tgl Lahir : Ponorogo, 10 Januari 1975
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru/KS : 10 Januari 1975
NUPTK / NRG : 1333753656300013
Masa Kerja : 21 Tahun 10 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 16 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd FITRI ISWATI, S. Pd.SD

NIP. 196396171986061003 NIP. 197510012014062002
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : FITRI ISWATI, S. Pd.SD

N I P / No. Seri Karpeg : 197510012014062002
Pangkat/Jab./Gol. : Penata Muda Tk.IIII.b
TMT Guru : 10 Januari 1975
NUPTK / NRG : 1333753656300013

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 10 Januari 1975

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

FITRI ISWATI, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd

NIP. 197510012014062002 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 16 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama FITRI ISWATI, S. Pd.SD

NIP 197510012014062002
Tempat / Tgl Lahir Ponorogo, 10 Januari 1975
Pangkat/Jab./Gol. Penata Muda Tk.I III.b
TMT Guru 10 Januari 1975
Masa Kerja 21 Tahun 10 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S.1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 16 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 4

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 4

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 52
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 92,86
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 16 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

FITRI ISWATI, S. Pd.SD MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 197510012014062002 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
 KELAS VI

TGL.16 NOPEMBER 2022

GURU
PAI
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a. Nama : Hadiyatus Salamah, S. Pd

NIP / No. Seri Krpeg : 0
Tempat / Tgl Lahir : Lumajang, 5 Desember 1985
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru/KS : 04 April 2007
NUPTK / NRG : 3537763665300063
Masa Kerja : 14 Tahun 9 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : S-1
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian : Guru Kelas SD
yang diampu
Tahun penilaian : 2022

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Purwosono

Telepon / Fax :
Kelurahan : Purwosono
Kecamatan : Sumbersuko
Kabupaten/Kota : Lumajang
Propinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : MUSAIR, S. Pd
NIP : 196396171986061003
b. SK Penugasan : SD Negeri Purwosono
Nomor : 422/17/427.63.21.07/2022
Tanggal : 01/01/2022
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2022

Sumbersuko, 14 November 2022

Penilai, Guru yang dinilai

MUSAIR, S. Pd Hadiyatus Salamah, S. Pd

NIP. 196396171986061003 NIP. 0
 Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : Hadiyatus Salamah, S. Pd

N I P / No. Seri Karpeg : 0
Pangkat/Jab./Gol. :
TMT Guru : 04 April 2007
NUPTK / NRG : 3537763665300063

Nama Sekolah : SD Negeri Purwosono

Alamat Sekolah : Purwosono
: Sumbersuko
: Lumajang
: Jawa Timur

Tanggal Mulai bekerja : 04 April 2007

Periode Penilaian : 01 Jan 2022 S.d 31 Des 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru Nama Penilai

Hadiyatus Salamah, S. Pd MUSAIR, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003
Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal : 14 November 2022

Kls Lampiran 1C

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN

a. Nama Hadiyatus Salamah, S. Pd

NIP 0
Tempat / Tgl Lahir Lumajang, 5 Desember 1985
Pangkat/Jab./Gol.
TMT Guru 04 April 2007
Masa Kerja 14 Tahun 9 Bulan
Jenis Kelamin Perempuan
Pend. Terakhir S-1
Spesialisasi PGSD
Program Keahlian Guru Kelas SD
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. SD Negeri Purwosono
Telepon / Fax
Kelurahan Purwosono
Kecamatan Sumbersuko
Kabupaten/Kota Lumajang
Propinsi Jawa Timur

Periode penilaian Formatif Tanggal

01 Jan 2022 s.d. 31 Des 2022 Sumatif v 14 November 2022
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 4
nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12 didik, dan masyarakat 3

D. PROFESIONAL
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu 4

14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3

Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 49
Hasil Penilaian Kinerja Guru (Skala 100) : (Skor/56) x 100 87,50
*) Nilai diisi berdasark an laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per k ompetensi = 1 dan nilai
mak simum = 4
Sumbersuko, 14 November 2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
SD Negeri Purwosono

Hadiyatus Salamah, S. Pd MUSAIR, S. Pd Musair, S. Pd

NIP. 0 NIP. 196396171986061003 NIP. 19630617 198606 1 003
FOTO
GURU
PJOK
FOTO KEGIATAN PJOK