FORMAT

LAPORAN PELAKSANA UKS

TRI WULAN : 1 (Satu )
TAHUN 2023

I. Data Sekolah / Madrasah

Sekolah SD : SD NEGERI TAMBAKSARI 06
Alamat : Jln .Untung Harjo Sugondo No. 53 Desa Tambaksari
Nomor Telepon : 08987055777
Kode Pos : 53263
Jumlah Siswa : Laki-laki 42 siswa, Perempuan 47 siswa. Jml = 89 siswa

II. Kegiatan UKS

A. Pendidikan Kesehatan :
1. Pemeriksaan berkala : 1 kali
2. Pemeriksaan rutin : 2 kali
3. Pengukuran tinggi/berat siswa : 2 kali
4. Anggota dokter kecil : - orang
5. Anggota PKS : - orang
6. Anggota Pramuka : 89 orang
7. Anggota PMR : - orang
8. Lomba Kebersihan Kelas : - kali
9. Kerja bakti kebersihan : 2 kali
10. Alat Peraga UKS : ada/tidak ada *)
Lengkap/tidak lengkap *)
(lihat pembukuan)

B. Pelayanan Kesehatan.
1. Penjaringan (screning) : - orang
2. Imunisasi : 33 orang
3. Pemberantasan sumber infeksi : - orang
4. Pengobatan siswa yang dirujuk : - orang
5. Alih teknologi pengetahuan : - orang
Kesehatan terhadap guru.
6. Pemeriksaan Kesehatan/deteksi dini : - orang

C. Lingkungan Sekolah/Madrasah.
1. Lingkungan UKS/Sudut UKS : ada/tidak ada *)
2. Pembinaan kantin warung sekolah : ada/tidak ada *)
3. Sumber air bersih yang berfungsi : ada/tidak ada *)
4. Tempat pembuangan sampah : ada/tidak ada *)

III. Dampak Pelaksanaan UKS terhadap Siswa.

1. Kebersihan siswa secara umum : baik/sedang/kurang *)
2. Kesehatan siswa secara umum : sehat/kurang sehat *)
3. Perbandingan berat sesuai umur : dibawah normal 5 %
Secara umum
4. Presentase rata-rata absensi sakit : 1 %
Murid
IV. Pengelolaan UKS.
1. Tim Pelaksana UKS terbentuk/belum terbentuk : Terbentuk
2. Unsur-unsur yang menjadi anggota Tim Pelaksana : 9 orang
3. Rapat rutin koordinasi kegiatan : - kali
4. Rapat kerja penyusunan program : - kali
5. Bimbingan dan pengarahan program : - kali
6. Menerima kunjungan / supervisi Tim : - kali
7. Mengikuti Rapat Koordinasi : - kali
8. Pemeriksaan kebersihan sekolah/madrasah : 1 kali
9. Pembuatan laporan triwulan : sudah/belum

Tambaksari, 31 Maret 2023

Pelapor/Kepala Sekolah/Madrasah
Ketua Tim Pelaksana UKS

ANIS MUSTAQIM, S.Pd.SD_

NIP : 19891113 201001 1 001